小七科普 | 什么是艾滋病病毒暴露前預防？

HIV暴露前預防(簡稱PrEP)是指尚未感染艾滋病病毒(HIV)的人在發(fā)生易感染HIV的行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預防HIV感染的方法。作為一種預防手段，已在國內(nèi)外被證明可以降低艾滋病的感染風險，這對于有高危行為但無法避免的人群來說，提供了一種有效的事前保護手段。

這種艾滋病病毒暴露前預防的方法適用于艾滋病病毒檢測陰性的感染高風險人群，例如男男性行為者、HIV高風險的異性性行為者、HIV單陽伴侶中的HIV陰性者以及靜脈藥癮者。因此在用藥之前必須進行艾滋病病毒感染風險的評估、相關醫(yī)學評估和相關艾滋病病毒檢測。

世界衛(wèi)生組織已經(jīng)組織在男男性行為者、發(fā)生過肛交性行為且未正確使用避孕套、從事性服務、與艾滋病病毒感染情況未知或艾滋病病毒感染高風險的伴侶發(fā)生性行為且未持續(xù)使用避孕套、曾與他人共用注射器等高危人群中開展了大量的臨床研究并得到真實世界的證實，說明這種方法是安全可靠的;同時還將適用人群擴大到了艾滋病病毒陰性孕婦和哺乳婦女群體之中 。

艾滋病暴露前預防的效果已被全球多項臨床試驗證實，并有流行病學數(shù)據(jù)顯示，使用艾滋病暴露前預防可在公共衛(wèi)生層面有效遏制HIV傳播。我們國家也在最近兩版的《中國艾滋病診療指南》中推薦作為HIV感染高危人群預防HIV感染的措施。

服藥依從性是影響暴露前預防有效性的重要因素，有研究顯示，口服暴露前藥物的依從性越高，預防HIV感染的效果越好。反之，服藥不規(guī)律，經(jīng)常漏服，預防效果則會較差。有研究發(fā)現(xiàn)有的人服用了預防藥物后被感染HIV，究其原因是未能規(guī)范服用暴露前預防藥物。說明不規(guī)范服藥，可能有更大的風險感染艾滋病病毒。

艾滋病病毒暴露前預防最普遍的用藥方案主要有兩種形式，一種是每日服藥，另一種是按需服用方案(也稱2-1-1方案)。

每日服藥推薦HIV高風險人群每日服用暴露前預防藥物每24小時口服1片。

按需服用方案，即在預期性行為發(fā)生前24小時口服2片暴露前預防藥物;在性行為發(fā)生后，距上次服藥24小時內(nèi)服藥1片，48小時內(nèi)再服用1片。

研究表明，堅持每日服用相關藥物可大幅降低通過性傳播感染HIV的風險，對于男男性行為人群，每周服用4次的預防HIV有效性可達96%。我國也開展了的類似研究，如果剔除依從性不佳，HIV的預防效果甚至達到100%。應該注意的是每天服用方案，具體服藥時間可以根據(jù)個人習慣決定，但最好固定，不要每天變化。如果發(fā)現(xiàn)忘服漏服，應該立即補服。

而對于男男性行為者，如果性行為的頻率不超過每周一次，還可以采取“按需服藥方案”。

對于艾滋病的暴露前預防，還要提醒以下幾點：

1、暴露前預防不宜自行開展，需在專業(yè)醫(yī)生指導下開展。暴露前預防的方案有適應癥和禁忌癥。所用藥物均為處方藥，為確保用藥規(guī)范和相關安全性，啟動前醫(yī)務人員需要對相關人員進行必要的HIV暴露風險評估和醫(yī)學適用性評估，在評估符合要求后才能啟動。所以采用暴露前預防之前需要做HIV抗體檢測并排除窗口期，還需要做其他性傳播疾病檢測，乙肝感染、腎功能、血常規(guī)、肝功能檢測。同時，女性還要做妊娠試驗明確是否已孕。

2、 服用了暴露前預防用藥不能替代安全套的使用。服藥的過程中如果依從性不好、出現(xiàn)漏服等，會影響藥物預防的效果，另外暴露前預防用藥不能預防除HIV以外的其他性病感染，因此依然有必要使用安全套，以預防淋病、衣原體感染等其他經(jīng)精液或陰道分泌物傳播的性病]。當然，即使使用安全套也不能完全預防尖銳濕疣、生殖器皰疹和梅毒等可能經(jīng)皮膚創(chuàng)面或破損傳播的性病。

3、所用藥物均有各自的毒副作用。艾滋病病毒暴露前預防用藥者中，絕大多數(shù)不會出現(xiàn)任何副作用;一部分使用者可能會出現(xiàn)短暫的輕微癥狀(如胃腸道不適或者頭暈頭痛)，這些癥狀也可能會自動消失;有一部分可能會腎功能指標的異常，雖然大部分反應不明顯，停藥后也可以恢復正常水平，但個別服藥者可能會出現(xiàn)腎功能受損癥狀需要及時就醫(yī)。

張鳳池

?中共黨員，主任醫(yī)師，感染科主任，畢業(yè)于揚州大學醫(yī)學院 。

?徐州醫(yī)科大學兼職副教授

?中華醫(yī)學會熱帶病與寄生蟲學分會艾滋病學組委員

?中國性病艾滋病協(xié)會結核病專業(yè)委員會委員

?江蘇預防醫(yī)學會艾滋病專業(yè)委員會委員兼機會感染控制學組副組長

?江蘇省醫(yī)師協(xié)會熱帶病與寄生蟲病分會委員

?江蘇醫(yī)學會感染病分會新發(fā)傳染病學組委員

?江蘇省醫(yī)學會艾滋病學組委員

?江蘇預防醫(yī)學會寄生蟲分會常委

?江蘇醫(yī)院管理學會傳染醫(yī)院分會艾滋病學組委員

?江蘇省研究型醫(yī)院學會神經(jīng)感染與免疫分會委員

?江蘇省婦幼健康研究會妊娠感染性疾病防治專業(yè)委員會委員

?江蘇省瘧疾治療專家組專家

?徐州市艾滋病治療專家組專家

?徐州市醫(yī)學會醫(yī)療鑒定專家組專家

?徐州市醫(yī)學會感染病學分會副主任委員

?從事感染性疾病醫(yī)療教學科研及防治工作20余年，主要致力于感染性疾病的臨床診療，對各類急、慢性感染性疾病的診治積累了豐富的經(jīng)驗，尤其擅長艾滋病的抗病毒及各種機會感染、并發(fā)癥的診療及暴露后阻斷，對急性重癥傳染病如暴發(fā)型流腦、重癥乙腦、重癥麻疹、流腮、出血熱等疾病的救治及不明原因發(fā)熱、梅毒的治療及母嬰阻斷等積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

?參與國家十三五重大專項研究，主持、參與多項市科研課題。曾榮獲衛(wèi)生部結核病防治先進個人、江蘇省五一勞動獎章、徐州“百年百醫(yī)”代表、“2022健康使者”等榮譽稱號。