藥物與飲食

　　奶、乳制品與用藥宜忌

　　某患者因感染性腹瀉，醫(yī)生開(kāi)了環(huán)丙沙星片。回家后用牛奶送服環(huán)丙沙星，喝了3天藥腹瀉未好轉(zhuǎn)，只好再次到醫(yī)院就診，醫(yī)生問(wèn)明情況后，責(zé)備不該喝牛奶送服，因牛奶成分會(huì)降低其抗菌藥活性，影響藥效發(fā)揮。

　　奶和乳制品所含的蛋白質(zhì)包含了人體需要的主要氨基酸，并含有多種維生素、豐富的鈣和微量元素，日益成為人們?nèi)粘Ｉ畈豢扇鄙俚氖称分弧?/p>

　　奶包括人奶與動(dòng)物奶，乳制品飲料包括配制型或發(fā)酵型的含乳飲料，如豆乳、椰子汁、杏仁露等植物蛋白飲料，及蛋白型半固體與固體飲料(如爍乳、奶粉等)。

　　因?yàn)槟毯腿橹破放c藥物同服時(shí)，可在藥物表面和胃粘膜形成一層薄膜，待薄膜被消化吸收后，藥物已錯(cuò)過(guò)了最佳吸收期，降低了藥物的吸收和療效。因此，多數(shù)藥品應(yīng)當(dāng)注意避免與奶和乳制品同服，否則不但無(wú)益而且有害。

　　不能與奶和乳制品同時(shí)服用的常見(jiàn)藥物有

　　強(qiáng)心藥

　　心衰病人服用洋地黃、地高辛等部分強(qiáng)心藥物時(shí)喝牛奶，容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)，甚至發(fā)生意外，因?yàn)榕Ｄ讨兴拟}能增強(qiáng)強(qiáng)心苷(洋地黃、地高辛等)的毒性。

　　降壓藥嚴(yán)重高血壓病人的使用優(yōu)降寧等降壓藥與牛奶或奶制品相遇，可能引起血壓驟升，重者會(huì)使血壓持續(xù)性升高，甚至發(fā)生高血壓危象。

　　含鈣、鋅制劑

　　牛奶中的蛋白質(zhì)可與乳酸鈣(鈣中鈣、新蓋中蓋)、葡萄糖酸鈣、非諾洛芬鈣(禮來(lái)痛保)、葡萄糖酸鋅等鈣、鋅制劑形成凝塊，不僅影響吸收，使血藥峰濃度降低，還會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)。

　　鐵劑

　　奶和乳制品含有多量的磷酸鹽，可使鐵劑沉淀，妨礙鐵劑的吸收，牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸吸收部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，使鐵劑吸收減少，降低其療效，故有些病人即使長(zhǎng)期服用鐵劑也不奏效，就是同服牛奶所致。因此服用鐵劑時(shí)，切勿與牛奶同時(shí)飲用。

　　抗酸藥

　　碳酸氫鈉、碳酸鈣(迪巧、鈣爾奇)等部分抗酸藥與牛奶同服可導(dǎo)致乳-堿綜合征，表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全。

　　胃粘膜保護(hù)藥

　　復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)、硫糖鋁片、復(fù)方鋁酸鉍(胃必治)、膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀或胃三聯(lián)、堿式碳酸鉍等含鋁、鉍制劑形成凝塊，不僅影響吸收，會(huì)降低本藥療效，還會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)。

　　鈣調(diào)節(jié)藥

　　帕米膦酸二鈉、氯屈膦酸二鈉與含二價(jià)陽(yáng)離子的食物(尤其是牛奶等高鈣食品)可使本藥的生物利用度顯著降低，影響療效。阿侖膦酸鈉(福善美)、依替膦酸、依替膦酸二鈉、利塞膦酸鈉等。與牛奶等含鈣高的食物同服吸收率明顯降低。因此，服藥2小時(shí)內(nèi)，不宜服用進(jìn)食高鈣食品(如牛奶或乳制品)等。但口服本藥過(guò)量出現(xiàn)胃部不適、胃灼熱、食管炎、胃炎或潰瘍，可服用牛奶以結(jié)合阿侖膦酸鹽。

　　抗結(jié)核藥

　　利福平:牛奶、豆?jié){、麥乳精等同服均可降低本藥的腸道吸收，血藥濃度降低進(jìn)而影響療效。鈣離子還可與異煙肼(雷米封)生成絡(luò)合物，不易被胃腸道吸收，減弱抗結(jié)核桿菌的作用。

　　抗抑郁藥

　　牛奶不能與抗抑郁藥物中的單胺氧化酶抑 制劑同時(shí)服用，因?yàn)榕Ｄ讨泻胸S富的酪胺，當(dāng)這種酶被抑制時(shí)，酪胺就會(huì)大量蓄積，引起血壓驟升，心律紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血甚至死亡。

　　抗菌藥

　　牛奶中的無(wú)機(jī)金屬離子可與喹諾酮類(如諾氟沙星)、四環(huán)素類(四環(huán)素、多西環(huán)素、土霉素)、等部分抗菌藥結(jié)合形成螯合物，影響抗菌藥的吸收，降低抗菌作用進(jìn)而影響療效。

　　抗膽堿酯酶藥

　　溴新斯的明、加蘭他敏、依酚氯銨(騰喜龍)，與牛奶或食物同服，優(yōu)點(diǎn)為能減輕毒蕈堿樣膽堿不良反應(yīng)，缺點(diǎn)為出現(xiàn)原因不明藥效銳減。

　　可與奶和乳制品產(chǎn)生相互作用的藥物

　　1.維生素C：服用維生素C時(shí)別喝牛奶，更不能用牛奶送服維生素C，因牛奶中的維生素B2和維生素C會(huì)在胃腸道內(nèi)發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失效。相同的道理，酸奶、奶片、奶酪等奶制品也不能與維生素C同時(shí)食用。

　　2.左旋多巴：此藥在小腸吸收，在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)需要載體幫助。牛奶蛋白質(zhì)中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)同一載體系統(tǒng)，從而影響其吸收。

　　3.比沙可啶(便塞停)：牛奶可使藥物腸衣過(guò)早溶解，導(dǎo)致胃或十二指腸激惹現(xiàn)象，故服用便塞停片劑前后2小時(shí)內(nèi)不得飲用牛奶。

　　4.巰乙胺：乳類食品可能會(huì)降低本藥的吸收率，血藥濃度降低進(jìn)而影響療效，應(yīng)避免與牛奶合用。

　　5.雌莫司汀：服此藥時(shí)進(jìn)食奶制品或其它含鈣食物，可降低血藥濃度。

　　6.頭孢呋辛、羅紅霉素、阿維A酯、氯法齊明、萘丁美酮與牛奶和高脂肪食物同服可增加這些藥物的吸收。

　　7.司來(lái)吉蘭、嗎氯貝胺、丙卡巴肼等，在用藥期間進(jìn)食含酪胺的食物，可能導(dǎo)致血壓升高，故用藥期間應(yīng)避免進(jìn)食富含酪胺的食物，如牛奶、奶酪、酵母提取物和大豆發(fā)酵制品、香蕉等。

　　藥品使用說(shuō)明書推薦可與奶、乳制品同服，以減少對(duì)胃的刺激的藥品有：可待因、氨酚待因、阿司待因、異丙嗪(非那根)、氯苯那敏(撲爾敏)、茶苯海明(乘暈寧)、甲氧沙林、苯噻啶、泛福舒、舒必利、奮乃靜、尼可占替諾(腦脈通)、克林霉素、克拉霉素、吡貝地爾、多庫(kù)酯鈉、苯妥英鈉、乙琥胺、奎尼丁、酚芐明等。

　　總之，奶和乳制品最好不要與藥物同時(shí)服用，更不能用奶和乳制品來(lái)服藥，除非是醫(yī)師或藥師交代可以同服，或是藥品使用說(shuō)明書推薦，否則不要將奶和乳制品與藥物同服。牛奶與藥物一般間隔2個(gè)小時(shí)服用，可避免它們相互作用的不利影響。