肺結(jié)核是人們熟悉的一種傳染病，結(jié)核菌還可以在人體其他部位感染而發(fā)病。比如骨結(jié)核是骨或關(guān)節(jié)感染結(jié)核而引起的破壞性病變。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、容易發(fā)生勞損的胸椎、腰椎、髖、膝等關(guān)節(jié)?；脊墙Y(jié)核的患者不一定同時患有肺結(jié)核病史。
骨結(jié)核早期癥狀僅有輕度的彎腰困難、腰腿疼痛，往往被忽視認(rèn)為是腰肌勞損或關(guān)節(jié)炎。通過熱敷或按摩能緩解癥狀，但是隨著病程延長，局部骨骼疼痛會逐漸加重、夜間或運動時明顯?；颊呖赡軙械浇┯不驘o法正?；顒樱殡S著疲勞乏力，偶有低熱盜汗。癥狀較長時間后結(jié)核肉芽腫或膿腫形成，體表可以觸及包塊。
患者就醫(yī)時有無肺結(jié)核病史，影像學(xué)檢查X線、CT、MRI可以觀察到骨骼的異常改變，如骨質(zhì)破壞、骨髓炎、骨膜反應(yīng)等。血液檢查γ干擾素釋放試驗、結(jié)核菌素(PPD)有助于診斷。明確的診斷需要在病灶部位組織活檢或膿腫抽吸，通過病理學(xué)檢查、病原學(xué)檢查確診。
徐州市第七人民醫(yī)院已開展介入超聲技術(shù)。介入性診斷包括超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)活檢和粗針切割組織學(xué)活檢等，為骨結(jié)核明確診斷及鑒別提供明確依據(jù)。介入性治療包括超聲引導(dǎo)下結(jié)核膿腫部位的穿刺抽膿、置管灌洗、結(jié)核藥物注射治療，有助膿液排出，快速清除感染源。微創(chuàng)診治局麻操作痛苦小，超聲精準(zhǔn)安全無輻射，為骨結(jié)核患者治療帶來福音。
另外，骨結(jié)核治療通常包括抗結(jié)核藥物治療和手術(shù)治療?？菇Y(jié)核藥物是骨結(jié)核治療的主要方法，療程長，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物及檢查，嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)及治療效果。手術(shù)治療的適應(yīng)癥是當(dāng)嚴(yán)重的骨破壞和畸形及形成局部膿腫對周圍組織和神經(jīng)造成壓迫。因此，骨結(jié)核需要盡早診斷，超聲介入診斷、局部引膿用藥、結(jié)合抗結(jié)核藥物綜合治療，早期患者可以不用手術(shù)而治愈。
專家介紹
劉慧梅
中共黨員，副主任醫(yī)師，結(jié)核三科主任，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，現(xiàn)為“徐州市呼吸協(xié)會委員”、“徐州市第二批青年后備人才”“徐州市慢性病鑒定專家成員”、“徐州市女知識分子聯(lián)誼會會員”，從事結(jié)核內(nèi)科臨床科研工作十余年，曾于徐州市中心醫(yī)院呼吸科及影像科進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗和結(jié)核病的鑒別能力。
參與多項國家級及省市級科技重大專項課題項目，科內(nèi)自主申報市級課題，并撰寫核心期刊論文十余篇，曾獲傳染病年會優(yōu)秀論文榮譽。擅長各型肺結(jié)核，肺外結(jié)核(結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎、淋巴結(jié)核、盆腔結(jié)核、骨結(jié)核)，孕產(chǎn)婦結(jié)核，兒童結(jié)核病，多器官多部位及重癥結(jié)核病的診治。
于我院最先推廣支氣管鏡聯(lián)合XpertMTB/RIF對于菌陰肺結(jié)核的診斷，開創(chuàng)淋巴結(jié)核中西醫(yī)聯(lián)合外科手術(shù)的治療，對于肺結(jié)核合并糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺病、艾滋病等有豐富經(jīng)驗。對于耐藥及復(fù)治肺結(jié)核個體化方案、結(jié)核性膿胸穿刺灌洗術(shù)、結(jié)核性腦膜炎鞘內(nèi)注射，及重癥肺結(jié)核的全身綜合治療有豐富的經(jīng)驗。對于結(jié)核藥物不良反應(yīng)鑒別和個體化方案制定有獨到見解。
為人謙遜、態(tài)度和藹、雷厲風(fēng)行，曾被評為徐州市傳染病醫(yī)院優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、徐州市傳染病醫(yī)院“三好一滿意”醫(yī)師。多次被評為“徐州市傳染病醫(yī)院先進(jìn)個人”，“徐州市傳染病醫(yī)院優(yōu)秀標(biāo)兵”“2014年衛(wèi)生，統(tǒng)行風(fēng)管理先進(jìn)工作者”，連續(xù)6年“醫(yī)德考核優(yōu)秀”。
監(jiān)制：王為民
審核：陸 鵬
供稿：結(jié)核三科
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