慢乙肝臨床常見(jiàn)問(wèn)題答疑

徐州市傳染病醫(yī)院 高玉金

　　臨床工作中經(jīng)常遇到一些乙肝患者詢問(wèn)的問(wèn)題，如乙肝與生育的問(wèn)題;如何?？共《舅?，等等，筆者總結(jié)一下，和患者共同探討。

　　一、 乙肝與生育i

　　我國(guó)乙肝病毒感染率在國(guó)際上屬較高水平，大約2000萬(wàn)的慢乙肝患者，同時(shí)有一定比例的女性患者，其中是育齡患者，這些患者對(duì)攜帶乙肝病毒能否生育，孕期怎樣注意，什么情況下需要治療，怎樣治療，選擇什么樣的分娩方式很是糾結(jié)。首先了解一下乙肝病毒攜帶者的定義，是指HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽(yáng)性者， 一年內(nèi)連續(xù)隨訪三次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常，對(duì)于這種情況，如果有生育要求，可以考慮生育，只是要求定期復(fù)查肝功，復(fù)查肝功的間隔時(shí)間無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，依筆者之見(jiàn)，開始時(shí)1~2個(gè)月查一次，臨近預(yù)產(chǎn)期檢查間隔時(shí)間短些，比如每月一次，或更短，如有異常增加次數(shù)。如果孕期肝功出現(xiàn)異常， 要視肝功能損害情況及孕周數(shù)綜合評(píng)價(jià)并處理，一般情況下如果患者孕周數(shù)在12周內(nèi)，癥狀不明顯，肝臟血生化檢查轉(zhuǎn)氨酶不高于120單位，總膽紅素正?；蚪咏?，可以給予適當(dāng)維生素口服或靜脈滴注，并密切觀察血生化變化，當(dāng)然，轉(zhuǎn)氨酶即使高于120單位，也是可以不予?？票８嗡幬镏委煹?，因?yàn)樵?2周內(nèi)胚胎發(fā)育不好，極易受各種因素影響，特別是藥物的影響。當(dāng)孕周數(shù)大于12周，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)200單位，且有上升趨勢(shì)，同時(shí)肝病相關(guān)癥狀較重時(shí)，建議去專科醫(yī)院治療，此時(shí)建議患者進(jìn)行抗病毒治療，在患者知情并同意的情況下可以選擇妊娠B級(jí)的藥物如替諾福韋，替比夫定，或拉米夫定。

　　對(duì)于乙肝現(xiàn)癥患者即肝功能異常的患者，建議適當(dāng)治療，也可以考慮抗病毒治療，肝功正常停保肝降酶藥一月后可以考慮懷孕，孕期肝功檢查參照乙肝病毒攜帶者的處理方法。

　　對(duì)于所有的乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦，無(wú)論其HBVDNA陽(yáng)性與否，其所生的嬰兒，一定要在產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)(盡早)注射乙肝免疫球蛋白，并在不同部位接種乙肝疫苗，

　　乙肝免疫球蛋白的使用方法12 h內(nèi)先注射1針，1個(gè)月后再注射第2針，計(jì)量建議200IU，乙肝疫苗接種按0,1,6法接種，即出生后一針，1月時(shí)一針，半年時(shí)1針。

　　對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。

　　高玉金