市傳染病醫(yī)院“牽手”南京市第二醫(yī)院造福肝病患者

　　肝硬化外科手術(shù)治療 不出徐州就可以做了

　　消化道出血、門脈高壓、脾腫大……這些名詞對(duì)肝病患者來說，早已耳熟能詳。若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨時(shí)有可能危及生命。然而，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療無法從根本上解決問題，外科手術(shù)是唯一解決之道。

　　由于受到技術(shù)水平限制，這些需要接受手術(shù)治療的肝病患者往往要輾轉(zhuǎn)多處，到外地求醫(yī)，不僅花費(fèi)了大量的金錢，在求醫(yī)的過程中，患者的身體狀況也進(jìn)一步惡化。

　　怎樣讓肝病患者不出徐州就能手術(shù)治療?這個(gè)問題一直縈繞在徐州市傳染病醫(yī)院院長(zhǎng)張克球心中。在一次學(xué)術(shù)交流會(huì)上，張?jiān)洪L(zhǎng)遇到了著名的肝膽外科專家、南京市第二醫(yī)院副院長(zhǎng)易永祥教授(日前，易永祥教授被省委組織部、省衛(wèi)生廳確定為第一期“衛(wèi)生拔尖人才”)。在醫(yī)院的發(fā)展和人才培養(yǎng)方面，二人觀點(diǎn)一致、相談甚歡。經(jīng)過數(shù)次溝通，易教授確定來徐開展手術(shù)。

　　今年2月，易永祥教授在徐州市傳染病醫(yī)院開展的首例手術(shù)正式開始?；颊呤且幻行砸腋位颊?，肝硬化反復(fù)上消化道出血，于1月中旬入院。經(jīng)止血治療具備手術(shù)條件后，易永祥教授為其實(shí)施了“脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)”，整個(gè)手術(shù)過程十分順利。目前，患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

　　據(jù)了解，正常的肝臟有如“海綿”，靜脈血可以順利通過并被過濾，而患上肝硬化之后的肝臟有如“磚頭”，靜脈血無法通過，只好涌向其他器官，患者容易發(fā)生脾臟增大、食道靜脈曲張等并發(fā)癥。檢查顯示患者食管部的靜脈血管已經(jīng)“膨脹”到了小拇指粗細(xì)，血管壁薄得打個(gè)噴嚏都可能破裂，這是患者反復(fù)咳血的原因。

　　肝癌、肝硬化并發(fā)癥多 外科手術(shù)巧“排雷”

　　肝硬化門靜脈高壓癥在我國十分常見，大約有1/3的肝硬化患者可出現(xiàn)。由于門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈，門靜脈壓力驟增，只能經(jīng)非正常的交通支直接進(jìn)入體循環(huán)，從而逐漸出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴(kuò)張、脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)、肝功能失代償和腹水等一系列癥狀。

　　肝硬化失代償期出現(xiàn)的一系列與門靜脈高壓相關(guān)的并發(fā)癥，如食管胃靜脈曲張破裂出血(EGVB)、難治性腹水、難治性肝性胸腔積液、肝肺綜合征、肝性腦病、肝腎綜合征、布加綜合征、門靜脈血栓和肝動(dòng)脈門靜脈瘺等，如同一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、錯(cuò)綜復(fù)雜的“地雷陣”。

　　患者身陷此“陣”痛苦不堪，EGVB足以讓他們血流成河，幸免于難者常陷于胸腹水的折磨，難治者步入肝腎綜合征，不久即踏上不歸之路……多年來，臨床醫(yī)師們?cè)诟斡不?ldquo;雷區(qū)”里為患者艱難地探索一條求生之路，以求他們的生命質(zhì)量、尊嚴(yán)和極限。

　　針對(duì)肝硬化門脈高壓引致的上消化道大出血，外科治療的目的首要考慮止血，其次是要解決脾大及脾功能亢進(jìn)。目前，應(yīng)用于臨床的治療手段很多，如藥物止血、三腔二囊管壓迫、內(nèi)鏡治療、分流術(shù)及斷流術(shù)，但每種方法均有各自的局限性。其中，“脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)”是迄今為止使用最為廣泛的治療方式，療效也比較理想。

　　據(jù)了解。正常人的脾臟一般拳頭大小，肝硬化患者由于長(zhǎng)期門脈高壓導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)、脾臟異常腫大，猶如一個(gè)大血庫，巨脾癥患者往往需要切脾保命，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，這對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高，需要醫(yī)生具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　易永祥教授接診了大量的肝臟疾病患者，積累了大量經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于這樣的患者是否要進(jìn)行肝脾聯(lián)合切除?如何根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析來評(píng)估并選擇外科治療決策?通過臨床治療和總結(jié)，總結(jié)出自己的一套經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和方法，并公開發(fā)表在專業(yè)核心醫(yī)學(xué)期刊上，獲得了業(yè)界認(rèn)可。同時(shí)，還聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)在的介入技術(shù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)?ldquo;分流”和“斷流”，緩解門靜脈的高壓，處理一些出血風(fēng)險(xiǎn)高或正在出血的靜脈曲張血管進(jìn)行“斷流”，從而有效對(duì)患者展開救治。

　　在肝臟腫瘤的手術(shù)治療方面，易永祥教授也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，一些在我市無法開展手術(shù)患者慕名找到他。

　　今年2月，一名肝病史20余年的女患者，因納差乏力、尿黃一月，肝區(qū)隱痛一周，到醫(yī)院檢查。彩超結(jié)和增強(qiáng)CT顯示：肝硬化、肝癌、門靜脈栓塞、腹水、膽囊結(jié)石、脾腫大。

　　患者這種情況，手術(shù)為首選治療方法。然而，腫瘤周圍血管眾多，對(duì)其剝離時(shí)，極易造成大出血的狀況。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多家醫(yī)院均告知無法開展手術(shù)。

　　在一次查房時(shí)，傳染病醫(yī)院的醫(yī)生將患者的檢查“片子”交給易永祥教授，請(qǐng)他看看能否進(jìn)行手術(shù)。有著豐富肝臟腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的易教授表示，可以進(jìn)行手術(shù)。2月28日，易教授為患者實(shí)施了“肝癌切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+門靜脈栓子取出術(shù)”手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

　　拓展傳染病診療范圍 提升傳染病救治能力

　　近年來，作為徐州市唯一一家三級(jí)傳染病?？漆t(yī)院，徐州市傳染病醫(yī)院嚴(yán)格按照三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，積極發(fā)展外科、中醫(yī)科、腫瘤科等支撐科室，滿足廣大傳染病患者日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。

　　通過和南京市第二醫(yī)院的合作，為傳染病醫(yī)院實(shí)施外科手術(shù)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)并奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)，對(duì)于醫(yī)院外科的發(fā)展具有十分重要的意義。市傳染病醫(yī)院院長(zhǎng)張克球表示，醫(yī)院將在此基礎(chǔ)上將進(jìn)一步拓展診療范圍，加快人才培養(yǎng)，加強(qiáng)合作交流，為廣大傳染病患者，尤其是合并癥、并發(fā)癥的患者，提供一站式便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面提升傳染病綜合救治能力。
 

易永祥主任醫(yī)療查房

　　專家簡(jiǎn)介

　　易永祥

　　徐州市傳染病醫(yī)院特聘專家

　　江蘇省六大高峰人才、江蘇省“333”工程第三層次人才，南京市第二醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授

　　江蘇省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事、江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科分會(huì)委員、江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)腫瘤質(zhì)量控制委員會(huì)委員、江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理專業(yè)委員會(huì)等省市級(jí)委員;任中國老年學(xué)雜志、中國腫瘤外科雜志編委;主持了江蘇省六大高峰人才課題、南京市衛(wèi)生局科技發(fā)展課題、南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展重大項(xiàng)目課題等多項(xiàng)課題，發(fā)表SCI、中華及核心期刊論文30余篇，獲得南京市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)和江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)各一項(xiàng)。

　　相關(guān)鏈接： 徐州市傳染病醫(yī)院外科治療特色

　　1、肝癌的手術(shù)治療方面：可常規(guī)開展肝段、肝葉切除，半肝切除、擴(kuò)大半肝切除，并可開展精確性肝臟切除，離體肝臟切除，突破肝臟這一傳統(tǒng)的“手術(shù)禁區(qū)”。對(duì)于晚期的肝癌患者，開展冷循環(huán)肝癌的微波固化、無水酒精注射治療、肝癌微波和射頻消融治療，有效提高了病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。

　　2、阻塞性黃疸的治療方面：除常規(guī)的膽結(jié)石以及先天性膽管疾病的手術(shù)治療外，也開展難度較大的肝門部膽管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、膽囊根治術(shù)等。

　　3、門脈高壓癥治療方面：我院對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式“脾臟切除、賁門周圍血管離斷術(shù)”這一斷流技術(shù)不斷創(chuàng)新，術(shù)中保留迷走神經(jīng)，選擇性保留病理交通支靜脈，吻合器離斷胃底曲張血管等技術(shù)，取得很好的斷流效果，遠(yuǎn)期再次出血率及死亡率低，尤其是對(duì)肝功能(child -pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))分級(jí)三級(jí)的肝硬化病人治療，開辟了新的治療領(lǐng)域，形成了我科治療特色。

　　4、開展各種消化道常規(guī)手術(shù)：如脾臟切除、膽囊切除、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)等。

　　(宣傳科)