徐州市基本醫(yī)療保險基本政策(選摘)

　　徐州市基本醫(yī)療保險分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，職工醫(yī)保按月度交費(fèi)，居民醫(yī)保按年度交費(fèi)，交費(fèi)數(shù)額及住院報銷比例不同。

　　一、住院：

　　1、患者就醫(yī)時持醫(yī)保證、歷、卡掛號后選擇相應(yīng)診療科室就診。

　　2、需住院的患者由接診醫(yī)師開具住院通知單，并持醫(yī)?？ǖ阶≡禾庌k理住院手續(xù)。(1)、患者應(yīng)在住院24小時內(nèi)刷取醫(yī)?？?。(2)、因住院政策為時時結(jié)報，患者只需交自費(fèi)部分的費(fèi)用。

　　3、住院起付線(門檻費(fèi))：(1)職工醫(yī)保(在職)與居民醫(yī)保每年度第一次住院起付線均為900元，逐次遞減100元，至300元為止。退休、70歲以上起付線政策低于上述標(biāo)準(zhǔn)(不包含居民醫(yī)保)。

　　4、基本報銷政策：(1)、職工醫(yī)保：甲類100%報銷，乙類90%報銷，丙類100%自費(fèi)。(2)、居民醫(yī)保：實(shí)行分段累計(jì)報銷制度，除自費(fèi)項(xiàng)目(丙類項(xiàng)目)金額外，可報銷部分1萬元內(nèi)按75%報銷，1-5萬元80%，5萬元以上85%。(乙類項(xiàng)目自費(fèi)金額為10%，然后進(jìn)入分段報銷比例)

　　5、職工醫(yī)保住院個人自付部分：起付線、乙類10%、丙類、大病基金比例自付、分段自付部分(分段自付是根據(jù)患者職業(yè)狀態(tài)和本次住院總費(fèi)用，按一定比例計(jì)算產(chǎn)生的自付費(fèi)用)。

　　6、相關(guān)補(bǔ)助政策：參加職工醫(yī)保的公務(wù)員享受住院自費(fèi)部分的公務(wù)員補(bǔ)助。

　　7、年度報銷封頂線：(1)、職工醫(yī)保：統(tǒng)籌基金報銷最高8萬元，大病基金報銷最高18萬元，共計(jì)26萬元。(2)、居民醫(yī)保：參保第一年最高報銷12萬元，參保每增加一年醫(yī)?；鹪黾訄箐N5000元，最高報銷16萬元。

　　8、個人賬戶使用：(1)、門診醫(yī)療。(2)、住院醫(yī)療：可用于自付金額的支付。

　　9、出院：應(yīng)及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，因住院24小時內(nèi)需刷醫(yī)?？ǚ娇蛇M(jìn)入醫(yī)保住院狀態(tài)，否則住院處于自費(fèi)狀態(tài)，如不辦理出院結(jié)算，下次住院無法享受醫(yī)保政策。

　　10、住院間隔時間：患者第一次出院至下次住院，間隔時間不少于15天(急危重除外)。

　　11、市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)：本市三級及以上醫(yī)療單位無法醫(yī)治或醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)等條件不全而影響治療的，由臨床醫(yī)師申請轉(zhuǎn)往市外三級甲等醫(yī)院進(jìn)行治療，在異地住院前或出院前30天內(nèi)辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　12、住院補(bǔ)助：每年度患者住院自費(fèi)金額超過一定數(shù)額，可享受住院補(bǔ)助(二次報銷)，每年補(bǔ)助比例、自費(fèi)起付金額不同。

　　二、門診：

　　1、職工醫(yī)保可使用個人賬戶交納醫(yī)療費(fèi)用(丙類除外)。門診處方超規(guī)定金額時需審批。

　　2、門診醫(yī)?；鹧a(bǔ)助：個人賬戶(或現(xiàn)金)支付每年度高于1500元時，在個人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)療時可享受本年度門診醫(yī)保基金補(bǔ)助政策。

　　3、“門特”補(bǔ)助：經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并通過市醫(yī)保中心審批的“門診特殊病種”，可在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受該政策。

　　4、“門慢”補(bǔ)助：經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定并通過市醫(yī)保中心審批的“門診慢性病”，可享受“門慢”補(bǔ)助。(我院是慢性活動性肝炎、肝硬化失代償、活動性肺結(jié)核“門慢”鑒定醫(yī)院)

　　5、“門診丙肝專項(xiàng)”治療政策：慢性丙型肝炎為“門診單病種”，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請、經(jīng)審核通過后，可在門診享受長效干擾素為期一年治療的報銷政策。(我院是“丙肝專項(xiàng)”政策實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)院)