夜間急診：一“針”止血

6月20日傍晚6時39分，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州市第七人民醫(yī)院)急診接診一位肝硬化伴消化道出血患者。經(jīng)值班醫(yī)生卜高峰了解，患者來院前出現(xiàn)嘔血癥狀，查心率90次/分，呼吸20次/分，血壓97/65mmHG，血氧飽和度98%，檢查結(jié)果提示血常規(guī)三系減少。鑒于患者情況較重，立即收入肝病一科住院治療。

入院后積極行內(nèi)科止血、抑酸護胃、營養(yǎng)支持等治療，患者癥狀有所舒緩。晚上8時46分，患者再次嘔血200毫升，血壓有下降趨勢。卜高峰對患者情況進行評估后，初步判斷存在風(fēng)險，第一時間上報總值班醫(yī)生程輝主任，建議立即行食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)。此時恰值院長陳效友“四不兩直”夜間查房，在陳效友指揮下，內(nèi)鏡中心、介入中心等工作人員迅速到位。

隨后，肝病中心、內(nèi)鏡中心、介入中心專家聯(lián)合對患者情況進行綜合評估，晚上9點半，前期工作完成，一切準(zhǔn)備就緒，由內(nèi)鏡中心主任林毅軍操刀，為患者實施了急診內(nèi)鏡下食管曲張靜脈硬化治療+胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)。手術(shù)過程平穩(wěn)，晚上10時39分，患者全麻蘇醒后返回病房。目前患者生命體征平穩(wěn)，未再發(fā)生出血癥狀，后續(xù)將行保肝抗感染抑酸護胃等治療。

肝硬化患者警惕消化道大出血

對于肝硬化病人而言，有一顆“定時炸彈”很容易被忽略，那就是會在食管、胃底等處發(fā)生靜脈血管曲張，數(shù)量可以有1到多條不等，但病人卻沒有任何癥狀或者只有輕微的癥狀。隨著病情的發(fā)展，這種曲張程度會越來越嚴(yán)重，曲張的靜脈會發(fā)生破裂，靜脈破裂后病人立即出現(xiàn)嘔血、便血或黑便，出血量一般都很大，嚴(yán)重的會短時間內(nèi)出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，死亡率達到30%左右，如果搶救不及時，病人極可能因大出血而死亡。這也是消化內(nèi)科最常見的危重急癥。

小小內(nèi)鏡解決大麻煩

內(nèi)鏡下食管曲張靜脈硬化治療+胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)等技術(shù)是使曲張靜脈血流中斷，同時在曲張靜脈內(nèi)注射硬化劑或組織粘合劑堵塞曲張靜脈，使相應(yīng)曲張靜脈壞死和纖維化，達到治療曲張靜脈的目的。該技術(shù)不受肝功能和腹水的較多限制，在胃鏡下就可完成，是一種患者耐受性好、創(chuàng)傷少、起效快、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的內(nèi)鏡治療方法，是減輕或消除食管胃底曲張靜脈、減少患者反復(fù)出血的重要手段之一。

北京專家親自操刀，患者更放心

目前，北京地壇醫(yī)院肝病專家團隊、內(nèi)鏡專家團隊、超聲專家團隊、影像專家團隊、護理專家團隊均已長期派駐徐州，全面參與徐州醫(yī)院肝病中心臨床診療及管理工作，提供與北京地壇醫(yī)院同質(zhì)化的診療和管理服務(wù)。目前在北京專家的帶領(lǐng)下，醫(yī)院積極開展消化內(nèi)鏡技術(shù)，大大提高了肝硬化患者的搶救成功率，為淮海經(jīng)濟區(qū)廣大因肝硬化導(dǎo)致消化道大出血的患者帶來了福音。