?解“囊”妙計(jì)--北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(市七院)成功開(kāi)展超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化治療

近日，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州市第七人民醫(yī)院)超聲醫(yī)學(xué)科完成一例超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化治療術(shù)。

01 | 案例分享

一男性患者長(zhǎng)期腹脹，住院期間經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)大小約90×88×84mm肝囊腫。巨大的肝囊腫壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，引起患者腹部不適。由于患者年齡已72歲，外科手術(shù)適應(yīng)性低，但患者本人治療意愿較強(qiáng)，經(jīng)主治醫(yī)生和超聲科醫(yī)師會(huì)診，決定進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺聚桂醇硬化治療。

醫(yī)學(xué)超聲科主任殷志勇介紹，肝囊腫是肝臟常見(jiàn)良性病變，無(wú)明顯不適。當(dāng)囊腫大小超過(guò)5cm時(shí)，部分患者會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，出現(xiàn)如黃疸、腹脹、破裂并感染、甚至出血等表現(xiàn)，這時(shí)就需要積極干預(yù)治療。相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺硬化治療術(shù)具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、安全便捷、精準(zhǔn)診斷治療的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前臨床首選的微創(chuàng)治療方法。

02 | 醫(yī)學(xué)小貼士

1 什么是囊腫?囊腫是否需要治療?

囊腫是來(lái)源于人體的皮膚、皮下或器官組織，可發(fā)生在人體的任何部位，它具有囊腔結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可以是單純的滲出液，也可以是感染性或者出血性的液體。多數(shù)囊腫在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，如無(wú)不適，囊腫小于5cm者可不需要處理，如定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫增大、或有對(duì)周邊組織器官壓迫癥狀導(dǎo)致隱痛、脹痛或器官功能改變以及囊內(nèi)液體感染、形成膿腫、或者發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則需要及時(shí)治療。

2 什么是超聲引導(dǎo)下肝囊腫聚桂醇硬化治療?

在彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，用纖細(xì)的穿刺針穿刺目標(biāo)，囊腫引流出囊液后，行聚桂醇硬化治療，患者治療過(guò)程輕松，無(wú)明顯不適。在彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，穿刺針猶如長(zhǎng)了眼睛，精準(zhǔn)避開(kāi)血管、膽囊等重要器官，直達(dá)目標(biāo)病灶，抽出囊液，用生理鹽水沖洗囊腔，最后注入聚桂醇原液保留或原液沖洗，聚桂醇使囊腫壁細(xì)胞蛋白凝固變性、細(xì)胞破壞。產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊壁凝固、粘連、閉合，從而達(dá)到治療效果。

3 適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

①肝囊腫最大直徑≥5cm;

②囊腫伴有出血及(或)感染者;

③囊腫伴有壓迫等癥狀者;

④復(fù)雜性肝囊腫，肝包蟲(chóng)囊腫C0、C1型;

⑤多囊肝較大囊腫造成壓迫癥狀者。

禁忌癥

①先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥或與肝內(nèi)膽管相通的肝囊腫;

②聚桂醇過(guò)敏者;

③有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重精神障礙，依從性差，不能耐受治療者;

④抗凝治療期間、有出血傾向、凝血功能障礙者;

⑤肝門部血管瘤樣擴(kuò)張、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等囊性病變;

⑥沒(méi)有安全穿刺路徑，不能避開(kāi)重要血管、膽管及重要結(jié)構(gòu)者。

4 硬化治療可以治療哪些疾病?

可用于肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺囊腫、乳腺囊腫、卵巢巧克力囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫等。

03 | 團(tuán)隊(duì)及專家介紹

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院超聲科是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展超聲診斷與超聲引導(dǎo)下活檢及介入治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，開(kāi)展了各系統(tǒng)的常規(guī)超聲檢查、超聲造影、胃腸超聲造影及超聲引導(dǎo)下活檢及介入治療等診療項(xiàng)目。依托醫(yī)院肝病及感染學(xué)科的雄厚實(shí)力，科室努力探索超聲在肝臟及各小器官穿刺及治療方面的應(yīng)用，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近五年來(lái)，科室承擔(dān)省部級(jí)科研課題在內(nèi)的各項(xiàng)科研課題10余項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文30余篇，參編著作4部，獲授權(quán)國(guó)家專利近10項(xiàng)。

北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州市第七人民醫(yī)院)超聲科已聯(lián)通與北京地壇醫(yī)院本部的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)疑難病例的全天候?qū)崟r(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，建立了北京-徐州的一體化超聲診療。同時(shí)本部長(zhǎng)年派駐副主任醫(yī)師職稱以上的超聲醫(yī)生在徐州醫(yī)院出診(目前派駐醫(yī)生為殷志勇副主任醫(yī)師)，致力于整體提高科室的超聲診療能力。目前科室可常規(guī)開(kāi)展多系統(tǒng)彩超檢查、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和介入治療及超聲造影等診療項(xiàng)目。

殷志勇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院超聲科 副主任醫(yī)師;婦產(chǎn)、心血管組副組長(zhǎng)

擅長(zhǎng)心臟、腹部及外周血管、甲狀腺、乳腺病變的超聲診斷，對(duì)急慢性肝病、肝硬化及肝癌的超聲診斷有豐富經(jīng)驗(yàn)，從事超聲引導(dǎo)下介入穿刺工作多年，結(jié)合穿刺活檢和病理結(jié)果對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)更加深入。負(fù)責(zé)科室心血管疑難病例的超聲會(huì)診及心臟超聲質(zhì)控培訓(xùn)工作。