良惡“針”能辨--北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院（市七院）超聲醫(yī)學科開展醫(yī)院首例超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)（FNA）

近日，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(市七院)超聲醫(yī)學科成功開展了醫(yī)院首例超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)(FNA)，病理科于當天下午便出具了病理診斷結(jié)果。此項新技術(shù)的開展，填補了我院在該技術(shù)領(lǐng)域的空白，為周邊甲狀腺疾病患者就醫(yī)提供了便捷，為未來我院甲狀腺相關(guān)疾病診療的開展奠定了基礎。

病例分享

患者，女，30歲，在我院體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉多發(fā)結(jié)節(jié)，較大結(jié)節(jié)6×4×3㎜，縱橫比>1，形態(tài)不規(guī)則，TR-RADS 4b。為進一步辨別結(jié)節(jié)的良惡性，擬行甲狀腺細針穿刺，經(jīng)綜合評估，該患者適于FNA。

超聲醫(yī)學科主任殷志勇為患者進行超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)(FNA)。經(jīng)超聲引導，穿刺針精準進入病灶并取得了滿意的標本。操作時間僅10分鐘，整個術(shù)程順利，患者無特殊不適。術(shù)后經(jīng)病理科周新剛主任診斷，該例甲狀腺結(jié)節(jié)的病理結(jié)果為可疑甲狀腺乳頭狀癌(TBSRTC:V類)。

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境變化、技術(shù)進步等多重因素，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高，正常人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率可達20%～50%。如何確定結(jié)節(jié)的良惡性以及惡性腫瘤的分型，并最終確定是否需要手術(shù)及選擇何種術(shù)式，是甲狀腺腫瘤診治過程中的難點。而甲狀腺細針穿刺技術(shù)的興起為上述難點找到了解決方法。

甲狀腺細針穿刺全稱為甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNA)，是通過較細針頭對甲狀腺組織穿刺，吸取病灶部位部分細胞后進行病理檢查的檢查手法。FNA是目前公認的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標準，有效判斷結(jié)節(jié)的良惡性，并對下一步治療方案的選擇有指導性意義。

醫(yī)學科普

1.什么是甲狀腺細針穿刺(FNA)?

甲狀腺FNA(細針穿刺活檢)是一種微創(chuàng)的診斷方法，通過將細針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，采集細胞樣本進行細胞學檢查。這種方法具有較高的安全性和準確性，已成為初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法。

2.細針穿刺有風險嗎?需要打麻藥嗎?

細針穿刺后，最常見的早期并發(fā)癥是出血，但通過局部壓迫通常能解決，感染、疼痛等情況都很少見。作為傳統(tǒng)的微創(chuàng)診斷技術(shù)，細針穿刺通常是不打麻藥的，疼痛程度一般可耐受。如果特別怕痛，可以與醫(yī)生溝通，術(shù)前提前涂抹麻藥乳膏(利多卡因)或局部注射麻藥后進針。穿刺針一般為5ml注射器或比5ml注射器更細的PTC穿刺針。局部麻醉(亦可不麻醉)下穿刺目標結(jié)節(jié)2-3針，涂片、送檢，3天左右可出病理結(jié)果。

3.穿刺的意義是什么?

在細針穿刺技術(shù)不成熟之前，通常依據(jù)超聲影像學來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但部分病人會選擇通過手術(shù)來判斷性質(zhì)?，F(xiàn)在，超聲懷疑有不良影像的結(jié)節(jié)，醫(yī)生再用細針穿刺進一步篩選。這樣從細胞學的層次上進行診斷，提高了惡性結(jié)節(jié)的確診率，讓臨床懷疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手術(shù)。

4.什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要做FNA?

?直徑> 1.5cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，分級3類以上，尤其是伴微鈣化結(jié)節(jié)。

?直徑< 1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性征象(如極低回聲、伴鈣化、縱橫比> 1、形態(tài)不規(guī)則等);ACR分級4類以上或伴有頸部淋巴結(jié)異常;超聲造影提示不均勻向心性低灌注等特征，也建議行甲狀腺穿刺活檢(甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南)

5.甲狀腺FNA注意事項

?手術(shù)前

(1)術(shù)前先對結(jié)節(jié)穿刺的必要性和可行性進行評估。

(2)穿刺術(shù)前3-7天需停用抗凝血或活血化瘀藥物，如阿司匹林、華法林、丹參片等。女性患者應避開經(jīng)期。

(3)術(shù)前常規(guī)需進行血常規(guī)、凝血功能及傳染性疾病檢查。

?手術(shù)日

(1)穿刺當日，患者可正常飲食，避免穿高領(lǐng)衣物，不要佩戴項鏈等飾品。

(2)穿刺常選平臥位進行，常規(guī)消毒后，穿刺醫(yī)生在超聲引導下插入細針，在目標結(jié)節(jié)處多次提插提取細胞，穿刺過程中患者避免吞咽、講話及咳嗽，單個結(jié)節(jié)常規(guī)穿刺2-3次。

?手術(shù)后

(1)術(shù)后會在穿刺處貼上敷貼，按壓穿刺部位15-20分鐘防止血腫形成，在休息室留觀30分鐘后，無明顯不適后即可離去。

(2)術(shù)后24小時保持穿刺部位清潔、干燥，避免頸部劇烈運動和揉搓。術(shù)后可進行日常工作，3日內(nèi)禁止重體力活動。如有頸部腫脹、持續(xù)疼痛、呼吸困難等不適，及時就醫(yī)。

6.細針穿刺活檢也適用于乳腺、淋巴結(jié)、和其他淺表包塊的定性診斷。