肝炎媽媽也可以擁有健康寶寶

　　一：乙肝的預(yù)防措施：

　　對HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100 IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12 h內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。

　　對HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。

　　對HBsAg陰性母親的新生兒，乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h內(nèi)接種，越早越好。接種部位新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌內(nèi)注射。

　　二、妊娠乙肝患者抗病毒治療及阻斷：

　　如果女方是乙肝大三陽患者，只要其肝功能正常，是可以懷孕的。乙肝大三陽患者在孕期,一定要定期的檢查,定期檢測肝功能

　　1、應(yīng)盡可能在妊娠前完成抗病毒治療,有生育要求的患者應(yīng)盡量在孕前進(jìn)行有效的抗病毒治療,以期在孕前6個月完成抗病毒治療。

　　2、意外妊娠患者的抗病毒治療:抗病毒治療期間意外妊娠的患者,根據(jù)患者所應(yīng)用的抗病毒藥物而采取不同的處理措施。干擾素(IFN)存在妊娠毒性,采用IFN抗病毒治療期間意外妊娠的患者需終止妊娠。核苷(酸)類似物拉米夫定(LAM)、替比夫定(LDT)、替諾福韋(TDF)對于妊娠期患者的安全性良好。采用LAM、LDT、TDF抗病毒治療期間意外妊娠的患者,可在與患者充分溝通的情況下,繼續(xù)應(yīng)用上述核苷(酸)類似物抗病毒治療。采用阿德福韋酯(ADV)與恩替卡韋(ETV)抗病毒治療的妊娠患者,可考慮換用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋繼續(xù)抗病毒治療 。

　　3、妊娠期間肝炎發(fā)作患者的抗病毒治療:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度升高的妊娠患者可密切觀察或暫給予保肝對癥治療,待分娩后再進(jìn)行抗病毒治療。肝臟病變較重的妊娠期患者,在與患者充分協(xié)商并簽署知情同意后,可考慮應(yīng)用抗病毒治療,可應(yīng)用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋進(jìn)行抗病毒治療。

　　4、HBV感染的母嬰傳播阻斷:妊娠患者血清HBVDNA載量是母嬰傳播的關(guān)鍵因素之一,有效的抗病毒治療可顯著降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率。基于現(xiàn)有證據(jù),可于孕期(28～34)周開始對高病毒載量(HBVDNA>6log10拷貝/ml)采用LAM或LdT進(jìn)行母嬰傳播阻斷。妊娠結(jié)束后如患者仍處于免疫耐受期，可以于分娩后6個月停止抗病毒治療。

　　三、丙肝妊娠患者母乳喂養(yǎng)：

　　應(yīng)盡可能在妊娠前完成干擾素抗病毒治療,即在孕前6個月完成抗病毒治療，丙肝抗病毒治愈率較乙肝抗病毒治愈率高。丙肝抗體陽性且丙肝病毒(HCVRNA)有復(fù)制，即可以抗病毒治療，抗病毒治療完成后HCVRNA轉(zhuǎn)陰，給于母乳喂養(yǎng);如果僅丙肝抗體陽性，肝功能正常，丙肝病毒(HCVRNA)檢測不出，亦可以給以母乳喂養(yǎng)。只要HCVRNA復(fù)制存在，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。

　　四、母乳喂養(yǎng)注意：

　　因母乳喂養(yǎng)有很多的好處;喂奶前應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手，以減少接觸傳播的機會;丙肝產(chǎn)婦和丙肝抗體陽性產(chǎn)婦的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以給嬰兒喂奶，但如果乳頭有破潰出血，則應(yīng)停止喂奶。需要指出的是，肝炎產(chǎn)婦的唾液中有肝炎病毒存在，故病毒陽性的母親不可口對口給孩子喂食，并要注意消毒隔離。

　　如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)HBV DNA載量高，則不宜用母乳喂養(yǎng);如果乳頭有出血和潰瘍，也不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。潰瘍處的血液或組織已經(jīng)被乙肝病毒感染，容易通過小兒口腔損傷處進(jìn)入其體內(nèi);哺乳前應(yīng)對自己的雙手消毒，盡量減少傳染的幾率。

　　徐州市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科為徐州市中醫(yī)臨床重點專科。2014年獲徐州市“人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)窗口”榮譽;

　　劉紹龍，十病區(qū)(中西醫(yī)結(jié)合肝病科)主任，主任中醫(yī)師，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會肝病分會常務(wù)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會常務(wù)委員，徐州醫(yī)學(xué)院副教授，徐州市拔尖人才;從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作，擅長于中西醫(yī)結(jié)合診治各型病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝等，對重型肝炎、肝硬化及其各種并發(fā)癥治療經(jīng)驗豐富。

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