關(guān)于新冠病毒檢測中“CT”值意義與作用的理解

近期經(jīng)常被CT值所困擾，估計有不少和我一樣的同事，趁值班期間稍微空閑一點，大家一起來學(xué)習(xí)一下。

一、什么是Ct值?

英文全稱是Cycle threshold values，是判斷樣本中是否含有新冠病毒的重要依據(jù)之一。新冠病毒核酸檢測的步驟主要包括兩個部分，首先需要采集口咽拭子、鼻咽拭子等可能含有新冠病毒的樣本，然后再經(jīng)過實驗室提取樣本中的病毒核酸，借助基因擴(kuò)增檢測技術(shù)檢測其中是否含有新冠病毒特異性核酸片段。核酸在擴(kuò)增循環(huán)中被檢測到的信號達(dá)到預(yù)定的閾值時，其所經(jīng)歷的循環(huán)數(shù)就是我們所說的Ct值。

二、Ct值與病毒量之間的關(guān)系：

Ct值越小，說明所需循環(huán)的次數(shù)越少，可以理解為樣本中的病毒含量相對較高，越容易被檢測到。而Ct值越高，說明所需循環(huán)的次數(shù)越多，檢測到時需要更多的時間與循環(huán)，提示樣本中病毒的含量相對較少。即新冠病毒含量越少，Ct值越高，新冠病毒含量越多，Ct值越低。

目前檢測機(jī)構(gòu)都是參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等國家相關(guān)技術(shù)文件，以及國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的檢測試劑說明書中的判定標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判定的。結(jié)果陽性提示可能感染新冠病毒，但是不同試劑判斷“陰陽”性的Ct值可能會有所不同，并不是所有的試劑都是同一個判定標(biāo)準(zhǔn)。

三、Ct值與病人出院的關(guān)系：

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》將解除集中隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時)，或 連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時)”。

目前，徐州市傳染病院使用試劑的界限值是40，所以CT值≥35時，會報告陽性，并報告一個具體的CT值。

四、關(guān)于Ct值的常見誤解：

在臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)下面幾張圖中的誤解。

研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)Ct值>35后，感染者向外傳播病毒和傳染他人的能力就沒有了，所以這部分“感染者”可以解除集中隔離管理或出院，居家健康監(jiān)測就可以了。降低感染者住院時間，盡早回歸正常生活，避免有限醫(yī)療資源的浪費，這也是為什么第九版《診療方案》將患者解除集中隔離管理及出院的標(biāo)準(zhǔn)，從核酸檢測“陰性”放寬為Ct值≥35。

在新冠病毒感染痊愈之后，人體仍會在幾周甚至幾個月內(nèi)，間歇性排出上呼吸道粘膜細(xì)胞，這些細(xì)胞含有新冠病毒核糖核酸RNA碎片，通常是死病毒的尸體，不具有傳染力。這也意味著，初愈者雖然可能仍在脫落病毒碎片，甚至可以被PCR檢測出來，但不會對社區(qū)構(gòu)成明顯的公共衛(wèi)生風(fēng)險，所以也不用繼續(xù)在隔離點統(tǒng)一隔離了。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

作者：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院支援隊 袁寶強(qiáng) | 徐州市傳染病院檢驗科 閆家微

編輯：劉明