7月28日是WHO確定的第十個(gè)“世界肝炎日”，今年的主題為“積極預(yù)防，主動(dòng)檢測(cè)，規(guī)范治療，全面遏制肝炎危害”。
為提高市民對(duì)病毒性肝炎的關(guān)注，徐州市傳染病醫(yī)院計(jì)劃在7月28日-8月3日舉辦肝炎義診活動(dòng)，從而增強(qiáng)高危人群的篩查意識(shí)。
為此，徐州市傳染病醫(yī)院的五位肝病專(zhuān)家，用他們專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，讓更多的人“識(shí)肝病”、“防肝炎”、“控肝癌”。
特色專(zhuān)科：為病人量體護(hù)肝
徐州市傳染病醫(yī)院肝病科成立于1953年，距今已有67年歷史，是江蘇省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，在肝病的診療上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的專(zhuān)科特色。
目前，醫(yī)院有5個(gè)肝病病區(qū)，其中1個(gè)為中西醫(yī)結(jié)合肝病病區(qū)。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員104人，醫(yī)生25名，護(hù)理79人，其中高級(jí)職稱(chēng)30余人，全體醫(yī)務(wù)人員始終將保衛(wèi)患者肝臟健康視為己任。
對(duì)慢性肝炎患者規(guī)范治療、為肝癌患者延長(zhǎng)生命，除了與專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的精湛醫(yī)術(shù)息息相關(guān)，還離不開(kāi)高精尖的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。
江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)肝病學(xué)組副組長(zhǎng)、徐州市感染病學(xué)專(zhuān)業(yè)主任委員、市傳染病醫(yī)院副院長(zhǎng)王春穎介紹：“醫(yī)院現(xiàn)有62排螺旋CT、高端彩超、有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、人工肝支持系統(tǒng)、血液透析、核酸擴(kuò)增儀、全自動(dòng)生化分析儀等先進(jìn)設(shè)備，為患者診斷肝病提供了高效幫助。”
據(jù)悉，醫(yī)院為每位肝病患者量身定做診療方案，在不同階段采取個(gè)性化檢查、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、行之有效的治療措施等，為提高患者好轉(zhuǎn)率立下了汗馬功勞。
預(yù)防大于治療，這是醫(yī)學(xué)上治療各類(lèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。為了及時(shí)有效控制乙肝、丙肝等慢性肝炎的傳播率，市傳染病醫(yī)院成立了母嬰阻斷中心，通過(guò)在多環(huán)節(jié)實(shí)施有效的預(yù)防措施，使得母嬰阻斷率接近100%。
“針對(duì)孕期的女性，母嬰阻斷中心會(huì)及時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)于高病毒載量的準(zhǔn)媽媽在孕中晚期給予恰當(dāng)?shù)目共《局委?，使得母體中的病毒含量減少到一定的程度，從而降低生產(chǎn)過(guò)程中的垂直傳播。”
王春穎副院長(zhǎng)呼吁，家中有病毒性肝炎家族史者、曾有輸血制品者或手術(shù)者、不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高者、HIV感染者、HIV陽(yáng)性的伴侶，男性同性戀及有多個(gè)性伴侶者這幾類(lèi)人群應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行體檢、預(yù)防接種，慢性肝炎患者及早接受規(guī)范治療，我們共同努力，讓“沒(méi)有肝炎的未來(lái)”早日到來(lái)。
合理膳食：管住嘴、邁開(kāi)腿
生活節(jié)奏在加快，生活方式在改變，越來(lái)越多年輕人患上脂肪肝。
肥胖、飲酒、代謝紊亂、節(jié)食過(guò)瘦……種種原因?qū)е轮靖稳后w越發(fā)龐大。而由于認(rèn)知的偏差，有些脂肪肝患者不聽(tīng)醫(yī)囑，胡亂飲食，最終走上肝硬化、肝癌的不歸路。
徐州市傳染病醫(yī)院肝病科一病區(qū)主任王驥表示：“脂肪肝是一種抑制性疾病，是由遺傳、易感、環(huán)境因素等所導(dǎo)致的以肝細(xì)胞彌漫性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯囊环N臨床綜合征，肝細(xì)胞內(nèi)堆積了太多脂肪，從而影響肝臟正常功能。”
目前，全球四分之一以上的成人有脂肪肝，東西方國(guó)家患病率無(wú)顯著差異。我國(guó)脂肪肝患病率高達(dá)27%，起病年齡越發(fā)年輕化，兒童脂肪肝患病率也在呈上升趨勢(shì)。
“脂肪肝患者需要改變高脂肪、高果糖、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)，少坐多動(dòng)、戒煙限酒。”王驥主任介紹，要進(jìn)行綜合地、長(zhǎng)期地治療，通常分為一般治療和藥物治療，一般治療要從飲食方面入手。限制高熱量膳食的攝入，切忌整日大魚(yú)大肉；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低脂肪、低糖飲食，適量攝入蛋白質(zhì)，注意補(bǔ)充維生素；一日三餐按時(shí)、定量，不多吃，不漏吃；適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，并且持之以恒。而藥物治療就需要根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生診斷，遵醫(yī)囑服用藥物，降低體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量。
談及對(duì)于脂肪肝的預(yù)防，王驥主任給出5步走“戰(zhàn)略”：“1、堅(jiān)持以植物食物為主，以動(dòng)物食物為輔，避免高脂肪、高熱量等不良飲食；2、糾正不良生活習(xí)慣，定時(shí)限量用餐；3、限制飲酒，啤酒不超過(guò)200毫升，白酒不超過(guò)50毫升；4、加強(qiáng)體育鍛煉，每周抽出150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身?xiàng)l件選擇不同，切忌久坐不動(dòng)；5、對(duì)于有家族史的群體，建議他們定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、腎功能的檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行治療，管住嘴、邁開(kāi)腿。”
雙管齊下：從根源上預(yù)防
據(jù)悉，世界衛(wèi)生組織公布了2030年消滅乙肝的9條策略，我國(guó)目前已實(shí)現(xiàn)前五條：新生兒出生的接種率、全程接種率、安全用血、靜脈注射、吸毒人員提供免費(fèi)一次性注射器，而乙肝、丙肝診斷率達(dá)到90%，乙肝、丙肝治愈率達(dá)到80%的目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)。“全面遏制肝炎危害、實(shí)現(xiàn)沒(méi)有肝炎的未來(lái)”之路仍然布滿(mǎn)荊棘，艱難萬(wàn)分。
徐州市傳染病醫(yī)院肝病科二病區(qū)主任梁艷麗表示，為了實(shí)現(xiàn)2030年的目標(biāo)，我們宮內(nèi)感染的幾率不大，但是攜帶乙肝病毒的孕媽最好不要做羊水穿刺類(lèi)操作以免損傷胎盤(pán)的完整性。不僅要對(duì)當(dāng)前乙肝患者進(jìn)行治療，還要擴(kuò)大“搜索”范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制“隱藏”的乙肝群體。為了最大限度阻斷傳播，就要降低新生兒的乙肝患病率，從源頭上預(yù)防。
由于母嬰傳播主要是生產(chǎn)過(guò)程中血液的垂直傳播，因此提高新生兒首針及時(shí)接種率，阻斷母嬰傳播極為重要。
梁艷麗主任表示：“胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，如皮膚或黏膜招致產(chǎn)傷或潰破，含有乙肝病毒母親的血液、羊水、陰道分泌物經(jīng)過(guò)新生兒擦傷的皮膚或潰破的組織進(jìn)入新生兒體內(nèi)導(dǎo)致感染。這就需要在嬰兒出生0.5小時(shí)-24小時(shí)內(nèi)，對(duì)其注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，從而達(dá)到阻斷傳播的目的。”
除此之外，梁艷麗主任提醒，胎兒宮內(nèi)感染的幾率不大，但是攜帶乙肝病毒的孕媽最好不要做羊水穿刺類(lèi)操作以免損傷胎盤(pán)的完整性。孕婦在懷孕24周時(shí)，需服用核苷類(lèi)藥物，以減少生產(chǎn)時(shí)孕婦體內(nèi)的病毒含量，從而降低新生兒感染的幾率。
據(jù)了解，目前我國(guó)現(xiàn)所開(kāi)展的對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生兒童及時(shí)接種乙肝疫苗和免疫球蛋白的工作已取得顯著成效，但還要繼續(xù)對(duì)其免疫之后的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，對(duì)沒(méi)有產(chǎn)生保護(hù)性抗體的兒童，要進(jìn)行再次免疫。
遵循醫(yī)囑：“帶毒”照樣延年益壽
我國(guó)肝病主要是以病毒性肝病為主，分為甲肝、乙肝、丙肝、戊肝和庚肝，其中甲肝和戊肝是急性肝炎，但是得不到及時(shí)治療，也會(huì)發(fā)展為重癥肝炎，危及生命。乙肝和丙肝容易慢性化，如不進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌。
“乙肝的發(fā)病過(guò)程并非是病毒直接導(dǎo)致肝臟的損傷，而是由于病毒感染以后在肝臟內(nèi)復(fù)制，免疫系統(tǒng)識(shí)別了病毒后進(jìn)行免疫攻擊，病毒和免疫細(xì)胞抗體在肝臟發(fā)生”戰(zhàn)斗“而導(dǎo)致肝臟損傷。”徐州市傳染病醫(yī)院肝病科三病區(qū)主任白鵠介紹：“發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此病毒的自然史分為四個(gè)階段：分別為免疫耐受期（和平共處）、免疫激活期（攻擊）、免疫控制期、再活動(dòng)期。”
對(duì)于慢性乙肝患者和乙肝病毒攜帶狀態(tài)（以前叫乙肝病毒攜帶者）如何區(qū)分的問(wèn)題，白鵠主任給出了解釋?zhuān)?ldquo;乙肝病毒攜帶狀態(tài)并非恒久攜帶，而是可以在一定條件下進(jìn)入免疫激活期，乙肝病毒量很高，且肝功能出現(xiàn)異常、轉(zhuǎn)氨酶升高，這樣就需要進(jìn)行抗病毒治療。而如果患者處于無(wú)癥狀、肝功正常、肝臟彩超沒(méi)有提示有肝纖維化及肝硬化，一般暫不需要特別的藥物治療，應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)肝功能、B超、乙肝病毒標(biāo)志物等指標(biāo)。但其如果有以下情況則疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，建議抗病毒治療：（1）肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥（≥Ｇ２）或纖維化（≥S2）；（2）ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次，持續(xù)12個(gè)月），但有肝硬化／肝癌家族史且年齡＞30歲；（3）ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查1次，持續(xù)12個(gè)月），無(wú)肝硬化／肝癌家族史但年齡＞30歲，建議肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；（4）有HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周?chē)窠?jīng)病變等。
目前，抗病毒治療仍然是治療乙肝病毒最根本的方法?？共《局委熯^(guò)程中一定要遵循醫(yī)囑，患者不能隨意停藥，服藥患者生活要規(guī)律，忌酒，定期復(fù)查。
白鵠主任強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是乙肝病毒攜帶狀態(tài)還是乙肝患者，除了接受規(guī)范治療之外，日常的合理飲食也要積極對(duì)待。健康膳食不僅有助于提高自身免疫力、改善肝臟功能，還能起到延年益壽的作用。
及時(shí)檢查：讓“殺手”不再隱匿
丙肝和乙肝都是慢性肝病，但是二者也有明顯的區(qū)別。
乙肝患者如果僅僅是“攜帶病毒”的話，可以采取定期觀察隨訪代替治療的措施，肝臟不會(huì)因此受損或受損輕微。然而人體一旦感染了丙肝，病毒就開(kāi)始了對(duì)肝臟漫長(zhǎng)而隱蔽的侵蝕，肝臟會(huì)在不知不覺(jué)中慢慢受損。
正因?yàn)槿绱?，丙肝又被稱(chēng)為“隱形殺手”。
徐州市傳染病醫(yī)院肝病科四病區(qū)主任高玉金強(qiáng)調(diào)：“丙肝病毒可在人體內(nèi)潛伏10到20年，猶如一枚‘定時(shí)炸彈’，若不及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，慢性丙肝患者會(huì)發(fā)展為肝硬化，增加罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。”
因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，按時(shí)、規(guī)范治療對(duì)于阻斷丙肝傳播具有十分重要的作用。
目前，丙肝的主要傳播途徑有三種：1、血液傳播：輸血、使用血制品及不安全注射都有可能感染丙肝病毒。2、母嬰傳播：在妊娠期存在丙肝病毒經(jīng)胎盤(pán)的垂直傳播及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后感染的母親對(duì)嬰兒的密切接觸傳播。丙肝病毒母嬰傳播的時(shí)機(jī)主要在出生或哺乳期。3、性接觸傳播。
對(duì)于如何阻斷母嬰傳播，高玉金主任給出了解答：“丙肝的母嬰阻斷有別于乙型肝炎，二者最大的區(qū)別就是，目前沒(méi)有疫苗來(lái)預(yù)防丙肝，但是丙肝卻是可以被治愈的。如果母體傳染給嬰兒乙肝病毒，在孩子12歲以后，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療就可以了。”
除此之外，高玉金提醒高危人群，應(yīng)盡早做丙肝抗體的篩查，一旦發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)檢查丙肝病毒核酸即HCVRNA，并請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。如果確診了丙肝，應(yīng)盡快治療，以免病情惡化，給以后的病情治療帶來(lái)困難。在日常生活中，人們還要注意防范丙肝群體家庭內(nèi)的接觸傳播，避免共用指甲剪、剃須刀、牙刷等。
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