徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法2013

　　根據(jù)省、市衛(wèi)生工作會議、農(nóng)村衛(wèi)生工作會議和有關(guān)文件精神，為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)參合病人醫(yī)藥費用控制，提高新農(nóng)合保障水平，我市2013年“新農(nóng)合”實施政策如下：

　　一、 籌資標準

　　2013年全市新農(nóng)合最低籌資標準提高到350元/人，其中參合人員個人繳納70元，各級財政補助標準280元。

　　二、 參合對象

　　1.農(nóng)村居民(含常住戶口、臨時居住)、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)戶口居民(未參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保者)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的外地務(wù)工人員均以戶為單位參加新農(nóng)合，并享受相應(yīng)的補助政策。

　　2.籌資工作結(jié)束后參合家庭出生的新生兒，在出生后30天內(nèi)補辦當(dāng)年的參合手續(xù)，繳費標準為70元。

　　三、 補償標準

　　(一)起付線與封頂線

　　參合人員在市(含轉(zhuǎn)診到市外)、縣(含在市外打工地鎮(zhèn)以上醫(yī)院)、鎮(zhèn)三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用補償設(shè)起付線，起付線分別為800元、600元、400元，個人年度住院費用補償封頂線為15萬元。

　　(二)住院補償標準(市級定點醫(yī)院)

　　1.沒辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的為非正常轉(zhuǎn)診，按可補償部分的30%補償。

　　2.正常轉(zhuǎn)診：實行單病種(所有的傳染病)限額收費、定額補償標準及保底補償標準進行補償，實行分段補償政策：①可補償費用小于等于1萬元時按45%補償。②可補償費用在1至5萬元時按55%補償。③可補償費用大于5萬元時按60%補償。

　　四、 轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診程序

　　(一)參合病人轉(zhuǎn)診需符合下列條件

　　1.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)無法確診的;無條件治療的;急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。

　　2.急、危、重患者可在市級定點醫(yī)院先住院，應(yīng)在入院后五個工作日內(nèi)持本院開具的急、重、危轉(zhuǎn)診證明到其縣區(qū)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　3.市級定點醫(yī)院住院的參合病人，需要轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機構(gòu)的，由市級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診建議，報縣合管辦審批。

　　4.非急、重、危患者在沒辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)住院的，按非正常轉(zhuǎn)診政策進行補償。

　　(二)轉(zhuǎn)診程序：(轉(zhuǎn)到市級定點醫(yī)院)

　　1.銅山縣“參合”患者：持急、重、危轉(zhuǎn)診證明先到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診再到縣合管辦(在六院門診辦公)，轉(zhuǎn)往市級收治醫(yī)院。

　　2.睢寧縣“參合”患者：持急、重、危轉(zhuǎn)診證明到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直接辦理轉(zhuǎn)往市級定點收治醫(yī)院。

　　3.賈汪區(qū)、邳州市、沛縣、豐縣、新沂的“參合”患者：可持急、重、危轉(zhuǎn)診證明直接到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)往市級定點收治醫(yī)院。

　　4. 非急、重、?；颊?，按新農(nóng)合政策要求，收治醫(yī)院不開具急、危、重轉(zhuǎn)診證明，應(yīng)先辦轉(zhuǎn)診后住院。

　　五、 補償程序

　　(一)補償所需材料：醫(yī)療證及卡、身份證明(身份證或戶口本或出生證明)、轉(zhuǎn)診證明、住院費用清單、發(fā)票、出院小結(jié)及住院臨床審核單。

　　(二)補償程序：我院是在住院處結(jié)賬，新農(nóng)合核算處補償。

　　徐州市傳染病醫(yī)院新農(nóng)合咨詢電話：83668704

　　投訴、舉報電話：83668721