技術(shù)上新║我院開展首例ERCP術(shù)

案例分享

不久前，26歲的王小姐因眼睛和皮膚發(fā)黃，來到了北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(市七院)肝病中心主任劉如玉的門診。經(jīng)過詳細(xì)的病情詢問，得知小姑娘近幾個(gè)月來一直在減肥，經(jīng)常不吃早餐，從半年前開始時(shí)不時(shí)感到右上腹部不適，偶爾伴有發(fā)燒，并時(shí)有惡心嘔吐，嘔吐物通常是胃內(nèi)容物。3個(gè)月前，她曾在其他醫(yī)院接受治療，應(yīng)用了“護(hù)胃”和“止吐”藥物后有所緩解。來院2天前，王小姐開始出現(xiàn)眼黃尿黃的癥狀，并伴有右上腹部不適，在外院的檢查結(jié)果顯示肝功能指標(biāo)異常，于是慕名到我院?jiǎn)栐\。

初步了解王小姐癥狀后，劉如玉將她收入院觀察，予腹部超聲檢查，結(jié)果顯示王小姐肝外膽管內(nèi)有多發(fā)結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊也有多發(fā)結(jié)石，診斷為“膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，梗阻性黃疸”。

得知診斷結(jié)果，王小姐有些擔(dān)憂：“我的眼睛和尿液發(fā)黃都是因?yàn)檫@些石頭嗎?我該如何治療才能康復(fù)?”劉如玉解釋道：“膽總管結(jié)石梗阻導(dǎo)致膽汁引流不暢，這才會(huì)引起眼睛和尿液發(fā)黃。小的膽總管結(jié)石有可能自行排出，但大的結(jié)石一旦卡在膽管中，我們就需要通過手術(shù)將其取出。這項(xiàng)技術(shù)稱為逆行性胰膽管造影，簡(jiǎn)稱ERCP術(shù)。我們準(zhǔn)備邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的李坪主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)來執(zhí)行這次手術(shù)，他們擅長進(jìn)行胰膽管造影和內(nèi)鏡下奧狄氏括約肌切開取石術(shù)，對(duì)于治療膽總管結(jié)石和相關(guān)的梗阻性黃疸有著良好的療效。”

劉如玉和內(nèi)鏡中心主任林毅軍溝通患者病情，麻醉科也在第一時(shí)間評(píng)估了患者的麻醉指征。7月27日，手術(shù)中，李坪主任熟練地操作電子十二指腸鏡，進(jìn)入十二指腸降段，在DSA指導(dǎo)下將切開刀帶導(dǎo)絲插入膽管，進(jìn)行膽管造影。造影顯示膽總管明顯擴(kuò)張，內(nèi)部可見多個(gè)充盈缺損，即之前在影像中看到的“結(jié)石”。通過內(nèi)鏡下奧狄氏括約肌切開后，可見大量褐色膽汁流出，隨后使用膽道取石網(wǎng)籃，成功取出了數(shù)枚黑褐色結(jié)石。

術(shù)后，王小姐不再有發(fā)熱、腹痛、惡心和嘔吐的癥狀，血液復(fù)查結(jié)果也非常理想，截至發(fā)稿前，已拔除了鼻膽管，恢復(fù)情況良好。

知識(shí)科普

膽結(jié)石主要由膽汁中的膽固醇結(jié)晶構(gòu)成。當(dāng)肝臟分泌過多的膽固醇時(shí)，膽汁中的膽固醇就會(huì)處于過飽和狀態(tài)，多余的膽固醇便析出形成固體顆粒(膽固醇結(jié)晶)，從而在膽囊中形成結(jié)石。這些結(jié)石可能會(huì)留在膽囊內(nèi)，或者進(jìn)入膽管造成梗阻。膽結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，受多種因素影響。目前已知，女性由于雌激素的影響，膽固醇合成增加，更容易形成膽結(jié)石;特別是對(duì)于快速減重的人群，膽汁中膽固醇含量可能升高，從而增加了結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，ERCP術(shù)是治療膽結(jié)石的主要手段，其優(yōu)點(diǎn)包括無需開腹手術(shù)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間;可以直接通過內(nèi)鏡取出膽管內(nèi)的結(jié)石，治療效率高;能夠迅速緩解膽管梗阻，減輕患者的痛苦。