脂肪肝，在西醫(yī)的范疇是指中性脂肪（主要為甘油三酯）在肝內(nèi)蓄積超過肝臟質(zhì)量5%的疾病。其中當(dāng)肝內(nèi)含脂量為肝重的5%-10%時，為輕度脂肪肝；含脂量10%-25%時，為中度脂肪肝；當(dāng)含脂量超過25%時，則為重度脂肪肝。
我們知道肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)冗^程中，均起著重要作用，肝臟從血液中攝取游離脂肪酸，合成甘油三酯，隨后再以極低密度脂蛋白的形式將甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟，肝細(xì)胞內(nèi)多余的脂質(zhì)主要脂滴的形式存在，在某些病理情況下，肝細(xì)胞合成甘油三酯的能力增加或轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯的能力減退，肝細(xì)胞內(nèi)就會堆積大量脂滴，從而形成肝細(xì)胞脂肪變。
多數(shù)脂肪肝患者在體檢時發(fā)現(xiàn)，或因其它疾病就診伴有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，彩超、CT異常；臨床診斷不難。
脂肪肝不是一個獨(dú)立的疾病，而是全身疾病累及肝臟的一種病理改變（如糖尿病、高血壓、肥胖癥、冠心病等），脂肪肝又根據(jù)飲酒的多少分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，目前非酒精性脂肪肝已成為我國最大慢性肝病及肝功能結(jié)果異常的首要原因。
大多數(shù)非酒精性脂肪肝與肥胖密切相關(guān)，高膽固醇血癥患者、糖尿病患者獲得脂肪肝的機(jī)率大于普通人群。治療上，西醫(yī)多降脂、保肝、降酶、抗氧化、控制飲食、改變不良生活習(xí)慣等為主。
而在中醫(yī)中并沒有“脂肪肝”這個病名，它可歸屬于“肝癖”、“脅痛”、“積聚”、“痰濁”、“濕阻”、“脹滿”等范疇，其主要臨床表現(xiàn)包括疲乏無力、惡心、不欲飲食、右上腹部脹滿不適、脅肋部隱痛、肝脾腫大、黃疸等癥，發(fā)病原因與飲食失節(jié),損傷脾胃;情志內(nèi)傷,肝脾不調(diào);久病失調(diào),精血虧損等有關(guān)；
其中醫(yī)病機(jī)大致可分為：肝失疏泄,氣機(jī)不暢,肝血瘀滯；脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生,痰濁內(nèi)蘊(yùn);腎精虧損,陰傷氣弱,痰瘀凝滯。久病致瘀，痰、濕膠結(jié)，纏綿難愈。主要病位在肝，涉及脾、腎；證型多表現(xiàn)為痰濕瘀阻證、肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證。
在中醫(yī)治療上針對脂肪肝患者多體型豐腴，舌胖苔白膩。我們多予利濕祛痰化瘀治療，臨證時多用澤瀉、茯苓、車前子等利水滲濕，掃除體內(nèi)濁積濕邪；予生山楂、神曲等消除長期堆積之宿食，促進(jìn)脾胃健運(yùn)功能；予青、陳皮等理氣，舒暢氣機(jī)；予以丹參等活血祛瘀，多管齊下，均取得良好效果；中藥對脂肪肝的療效是肯定的。一是明顯改善癥狀,二是顯著保肝降酶并調(diào)整代謝紊亂,三是長期治療或可逆轉(zhuǎn)脂肪肝及其合并癥。
中醫(yī)治療要辨病與辨證相結(jié)合。如治療肥胖導(dǎo)致的非酒精性脂肪性肝炎患者,首先要在飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動的基礎(chǔ)上,分析如何控制肝臟炎癥、有效減肥及治療代謝紊亂,即辨病治療。其次,通過望聞問切,根據(jù)患者的癥狀和體征,分析其“證型”屬于哪一類,即辨證治療。無論是中藥湯劑,還是中成藥,都應(yīng)在中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下,遵循辨證治療的原則,并根據(jù)病情變化,隨時調(diào)整治療方案。
另外，中藥治療過程還需注意:一、因為脂肪肝為慢性疾病,治療宜細(xì)水長流,盡量少用大劑量的藥物,不能急于求成;二、要盡量避免使用具有毒性的中藥,慎用近年來發(fā)現(xiàn)的存在肝損的中藥。
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