患者知情同意告知制度

　　1.當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時(shí)，告知的對象首先是患者本人。

　　2.當(dāng)患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時(shí)，16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋焊改?，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。

　　3.當(dāng)患者為不能辨認(rèn)自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時(shí)，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋号渑?，父母，成年子女，其他近親屬。

　　4.在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。

　?。ㄋ模┩耆袷滦袨槟芰θ艘蚋鞣N原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)，患者必須簽署《患者授權(quán)委托書》。被授權(quán)人只能在授權(quán)權(quán)限范圍內(nèi)簽署意見，非被授權(quán)人不得在相關(guān)醫(yī)療知情同意書上簽署有關(guān)意見。

　　（五）告知應(yīng)體現(xiàn)在診治和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中包括診斷、治療、手術(shù)、麻醉、發(fā)藥與服藥、注射、膳食、交往、健康教育、休息與活動，乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑等。

　?。εc治療及護(hù)理有重要意義的事項(xiàng)，應(yīng)向患者或患者家屬反復(fù)多次告知。

 　　二、知情同意告知的時(shí)機(jī)和內(nèi)容

　　（一）患者入院前告知

　　接診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步的診斷、住院的必要性，大體的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，病房床位情況等；分診護(hù)士應(yīng)告知辦理住院的流程、病房的位置等。

　?。ǘ┗颊呷朐簳r(shí)告知

　　1.患者辦理住院手續(xù)時(shí)，住院處應(yīng)先向患者提供醫(yī)保、新農(nóng)合“住院須知”。

　　2.患者入院后,由值班護(hù)士接待患者,向患者介紹該病房的環(huán)境、人員及醫(yī)療組情況。

　　3.責(zé)任護(hù)士及時(shí)向新入院患者做自我介紹,說明自己的職責(zé),告知患者其在住院期間的護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。

　　4.主管醫(yī)師及時(shí)向患者做自我介紹并詳細(xì)詢問病情,記錄在案,告知患者根據(jù)他(她)現(xiàn)有的病情與體格檢查情況所作的初步診斷（屬于保護(hù)性醫(yī)療者除外）,為了進(jìn)一步確診,目前需要進(jìn)一步作什么檢查,以及目前的治療方案,如果有多種治療方案,患者可以做出選擇,使患者對自己的病情和治療情況能有所了解。同時(shí),患者及其家屬要積極配合醫(yī)師的治療,如實(shí)向醫(yī)師告知病情與既往史等。

　　5.如經(jīng)醫(yī)生護(hù)士共同評估患者符合臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)履行知情同意手續(xù)，充分告知患者將入組何種臨床路徑，臨床路徑的目的和范圍等，取得患方同意并簽署知情同意書后方可實(shí)施臨床路徑管理。具體要求詳見《臨床路徑知情同意制度》。

　?。ㄈ┲委熯^程中告知

　　1.治療過程中常規(guī)告知。主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將患者的診斷、入院后所做的檢查結(jié)果、進(jìn)一步檢查與治療的方案、用藥的情況及其副作用和注意事項(xiàng)告知患者(如果屬于保護(hù)性醫(yī)療,可將以上情況告訴患者家屬，避免出現(xiàn)不利后果)。 

　　2.使用自費(fèi)藥品、貴重藥品、特殊藥品、高值醫(yī)用耗材之前和進(jìn)行大型儀器檢查前告知。事先征得患者同意,簽署相應(yīng)的知情同意書。患者若拒絕做檢查或治療,醫(yī)師應(yīng)將因此可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者或授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）,并將告知內(nèi)容記入病歷中,患方拒絕檢查（治療）必須簽字。

　　3.患者病重或病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)告知。有些患者入院后在治療過程中,隨著病情的發(fā)展,可能出現(xiàn)新的變化或加重趨勢,此時(shí)醫(yī)師均應(yīng)及時(shí)將目前患者的狀況告知患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人），并向他們解釋病情發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程,消除患者顧慮和疑問,同時(shí)將告知的內(nèi)容、時(shí)間記入病歷中。

　　4.病?；颊弑仨毤皶r(shí)告知患者近親屬或其授權(quán)委托人，讓其簽署病危通知單。

　　5.術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者接受鎮(zhèn)痛治療前，由具備資質(zhì)的醫(yī)師以患者易懂的語言與方式進(jìn)行溝通，履行知情同意手續(xù)，并記錄在病歷中。實(shí)施有創(chuàng)鎮(zhèn)痛診療操作應(yīng)履行書面知情同意。

　　（四）輸血前告知

　　輸血屬于特殊治療,故輸血應(yīng)當(dāng)在患方同意并簽字的情況下進(jìn)行.輸血前,醫(yī)師向患者及其家屬說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng),可能感染經(jīng)血傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）表示理解,同意或不同意輸血,均應(yīng)簽字為證。

　　（五）放、化療前告知

　　告知放、化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用。

　?。┨厥鈾z查前告知

　　需要作創(chuàng)傷性檢查、費(fèi)用較高、有特殊要求的和對人體有一定影響的檢查之前均要告知患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）。

　?。ㄆ撸┦中g(shù)、創(chuàng)傷性操作前、中、后告知

　　1.手術(shù)前談話,手術(shù)后交代：所有手術(shù)(除急診外)應(yīng)在術(shù)前1天完成向患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）的知情談話。由手術(shù)者親自向患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）作詳細(xì)的術(shù)前談話并在手術(shù)同意書中簽署姓名和談話時(shí)間。談話內(nèi)容要注意體現(xiàn)醫(yī)師能達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)水平與手術(shù)治療可能存在的各種相關(guān)問題、風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)利與弊、高值耗材的使用與選擇，可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等。腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書。手術(shù)前向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇的方法。談話內(nèi)容應(yīng)客觀、實(shí)事求是，不得夸大療效。如果是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者,應(yīng)根據(jù)具體情況明確告訴患者家屬手術(shù)后可能使現(xiàn)有癥狀加重可能; 患者及其家屬對上述可能發(fā)生的情況表示理解,同意手術(shù)治療,則在手術(shù)同意書中簽署意見并簽名為證。手術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)計(jì)到的情況應(yīng)及時(shí)向患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）告知。手術(shù)后,醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將手術(shù)情況及術(shù)后的注意事項(xiàng)、詳細(xì)交代給患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）。

　　2.麻醉前談話，麻醉后交代：麻醉實(shí)施前一日,麻醉醫(yī)師應(yīng)親自察看患者，告知患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）本次實(shí)施麻醉人員的技術(shù)水平、麻醉方式、麻醉過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)與意外,如意外的發(fā)生有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果或死亡，應(yīng)明確告知患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）。如患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）對以上情況表示理解,同意施行麻醉,則在麻醉同意書中簽署意見并簽名為證。談話醫(yī)師簽署姓名和談話時(shí)間。手術(shù)后,麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況將麻醉后的注意事項(xiàng)詳細(xì)交代患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）。

　　3.介入前告知：在實(shí)施介入診療前，由手術(shù)者或者第一助手向患者或近親屬進(jìn)行知情同意告知，包括手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施以及高值耗材的選擇等，并簽署知情同意書，保存在病案中。

　　4.其它創(chuàng)傷性操作前、后告知：在給患者作創(chuàng)傷性操作前，由操作醫(yī)師詳細(xì)告訴患者及其家屬目前患者作創(chuàng)傷性操作的必要性和后果,要詳細(xì)告知?jiǎng)?chuàng)傷性操作過程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。若患者及其家屬對此表示理解,同意施行創(chuàng)傷性操作,則在知情同意書中簽署意見和姓名為證。操作醫(yī)師簽名并注明談話時(shí)間，操作后的注意事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)告知患者或患者授權(quán)委托人（監(jiān)護(hù)人）。

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