徐州市傳染病醫(yī)院專家答疑解惑

　　1、馬先生問:得乙肝有十年左右，今年8月份突發(fā)黃疸急性肝炎，住院一個月。四年前吃過拉米夫定兩年，中途停服拉米夫定兩年，今年復發(fā)?，F(xiàn)在又再吃拉米夫定，還加上阿德福韋酯。上周檢查，肝功正常!請問拉米夫定和阿德福韋酯能否停用?或者停服一段時間?我能運動踢足球嗎?

　　白鵠主任：通過你簡單的敘述，了解到你是一個慢乙肝患者，曾經(jīng)服用拉米夫定抗病毒治療，因停藥后復發(fā)，現(xiàn)在是拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合抗病毒治療。肝功能正常，不代表乙肝已經(jīng)恢復。因為目前的抗病毒藥物，尤其是你現(xiàn)在服用的核苷酸(核苷)類似物，只是起到抑制病毒復制的效果，如果停藥，仍然又復發(fā)的可能，少數(shù)患者還有加重的可能。所以建議你繼續(xù)服用，在專科醫(yī)生的指導下，有停藥指征再予停藥并嚴密觀察。關于運動，在病毒控制良好，肝功能正常的情況下，可以進行強度不大的體育運動，踢足球這種運動強度過大，最好不要進行。

　　2、陸女士問：乙肝查出有半年多了，前幾個月一直服用保肝的藥，中間換過一次保肝的藥，第二種藥用了一段時間，檢查ALT降到30以下了，又服用了幾個月，再次檢查升到58。醫(yī)生建議抗病毒治療，先服用替比夫定。請問作為慢性乙肝患者，準備懷孕，可以服用替比夫定嗎?

　　高玉金主任：替比夫定屬于妊娠B級的藥物，即毒性很低，國外是允許孕婦服用或吃藥期間懷孕的，目前國內(nèi)肝病醫(yī)生的觀點就是在患者知情并同意的情況下可以服用。如果你近一月內(nèi)有轉氨酶高于80單位的情況，在你知情并同意的情況下，可以服用替比夫定。如果你目前肝功能已正常，不采取抗病毒治療，也不是不可以，但存在胎兒感染乙肝病毒以及孕期肝功能異常甚至肝功能惡化的風險。

　　3、劉先生問：丙肝這算治好了嗎?2005年發(fā)現(xiàn)患丙肝時，第一次治療單獨干擾素500萬治了10個月，停藥后復發(fā)。第二次治療時，第一個月用500萬干擾素加利巴偉林28天后，病毒轉陰，再減用300萬治療了10個月。到現(xiàn)在病毒一直陰性，肝功卻一直在50至90之間，時好時壞，近來將近兩年內(nèi)肝功正常，有時間接黃疸40左右，有時正常。

　　王驥主任：該患者丙型肝炎使用普通干擾素聯(lián)合利巴韋林治療十一個月，目前病毒仍然陰性，而且肝功能正常，根據(jù)國際及國內(nèi)丙肝治療指南已達到治愈的標準。當然如果條件許可最好進行高靈敏度HCVRNA檢測，該方法檢測下限為<20iu/ml,許多患者在送檢標本中甚至檢測不到病毒，再結合肝功能正常，我們可以說這些患者丙型肝炎治愈了。至于提問的這位患者朋友間接膽紅素時常出現(xiàn)波動，但轉氨酶正常，屬膽紅素代謝異常，由于是間接膽紅素增高，通常與膽汁流出不暢有關，建議這位朋友調(diào)節(jié)飲食結構，多食清淡食物，少食或不食辛辣及油膩食物，遠離油煎及油炸食品，平常多飲水。如果能長期堅持下去，相信膽紅素食可以保持在正常范圍的。需要提醒的是定期檢查肝功能及腹部B超非常必要，建議每年至少檢查兩次。

　　4、問：得了浸潤性肺結核能治好嗎?

　　張海晴主任：結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。常見現(xiàn)以下癥狀：發(fā)熱(表現(xiàn)多為午后低熱)、咳嗽、咳痰，伴有全身乏力和消瘦，夜間盜汗等。肺結核的臨床治愈與痊愈有不同的含義。臨床治愈是指各種形式的愈合而使病灶穩(wěn)定，并停止排菌、結核毒性癥狀完全消失，但病灶內(nèi)仍可能有結核菌存活，尤其是纖維干酪灶及支氣管阻塞形成的空洞閉合，常有靜止狀態(tài)的結核菌潛伏生存，一旦機體抵抗力下降結核菌有再次活躍的可能，并繁殖造成復燃與播散。肺結核痊愈是指病灶徹底消除，經(jīng)各型式的愈合后確證病灶內(nèi)已無結核菌存活。浸潤性肺結核是肺結核中最常見的一種類型，其癥狀、體征及X線表現(xiàn)可因病變的性質(zhì)、范圍、發(fā)展階段等不同有很大差異。肺結核預后與結核感染后癥狀、體征及實驗室檢查影像改變的部位、大小、性質(zhì)有關，請攜帶相關影像資料至我院結核科進一步了解。