慢性肝炎的營養(yǎng)治療

　　慢性肝炎是由于各種不同原因引起的臨床和病理綜合征，而不是一個單獨的疾病。病程時間持續(xù)超過6個月以上者稱為慢性肝炎。慢性肝炎的常見病因包括慢性肝炎病毒感染、自身免疫、藥物和毒物、飲酒以及機體代謝障礙等，其中以病毒性肝炎最為常見。

　　營養(yǎng)治療目的

　　通過合理的膳食調(diào)配，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減輕肝臟代謝負擔，支持肝細胞再生，加速肝臟的修復(fù)。

　　營養(yǎng)治療原則

　　供給充足的能量、充足的蛋白質(zhì)、適宜的脂肪、適宜的碳水化合物、適宜的礦物質(zhì)、充足的維生素，飲食不宜過于精細，含有膳食纖維。

　　(一)充足的能量

　　對肝炎患者的能量供給，需與其體重、病情及活動情況相適應(yīng)，盡可能保持能量收支平衡，維持理想體重，能量不宜過多，以免加重肝臟負擔，誘發(fā)脂肪肝。適當能量可減少蛋白質(zhì)消耗，有利于組織蛋白質(zhì)合成，輕體力勞動每天供給量為126～146kJ(30～35kcal)/kg為宜。

　　(二)充足的蛋白質(zhì)

　　每天蛋白質(zhì)供給可按1.0～1.2g/kg左右，若有血漿白蛋白過低時，需供給高蛋白飲食;但肝功能明顯異常，出現(xiàn)肝性腦病傾向，限制蛋白質(zhì)，宜增加富含支鏈氨基酸的豆類蛋白，減少芳香族氨基酸。Ⅰ、Ⅱ期肝性腦病意限制在20g/d以內(nèi),Ⅲ、Ⅳ期肝性腦病意限制在發(fā)病數(shù)日內(nèi)需禁食蛋白質(zhì)，時間不宜過久，意識恢復(fù)后蛋白質(zhì)可從20g/d開始適量增加，每2 ～ 3天增加一次，最大量不超過1.0g/(kg. d)，蛋白質(zhì)來源應(yīng)以植物蛋白為主。優(yōu)質(zhì)蛋白食品類來源包括：奶、畜禽瘦肉、魚蝦、豆制品，其中全脂奶不宜超過250ml。

　　(三)適量的脂肪

　　每天供給脂肪40～50g為宜。過分限制脂肪無必要。肝炎患者每天脂肪的供給量應(yīng)以本人能夠耐受，又不影響其消化功能為度，食用烹調(diào)植物油，可供給必需脂肪酸。包括蛋白質(zhì)及碳水化合物所含的脂肪以及烹飪用油，使用植物油 。

　　(四)適宜的碳水化合物

　　每天供給碳水化合物250～400g，其來源以復(fù)合碳水化合物為主，以減輕胰島素拮抗、改善糖代謝，對晚期的肝腦病也有利。碳水化合物不宜過多，否則多余的將轉(zhuǎn)化為脂肪積存，引起高脂血癥及肥胖。各種米面類如：饅頭、花卷、米飯、面條等。

　　(五)充足的維生素

　　維生素具有保護肝臟免受毒素損害的作用，宜注意補充，多選用富含脂溶性維生素以及B族維生素和維生素C的食物。宜選用各種新鮮蔬菜與水果，每日適宜食用蔬菜500g左右，水果250g左右

　　B族維生素

　　①維生素B1(硫胺素)主要來源于谷類、豆類。

　?、诰S生素B2來源于奶、蛋、肉類、內(nèi)臟、蔬菜與水果。

　?、劬S生素B6廣泛存在各種食物中，但含量較低。

　　維生素C

　　維生素C主要來源新鮮的水果與蔬菜，如酸棗、鮮棗、柑橘、山楂、獼猴桃、柚子、草莓、橙子、彩色辣椒、菠菜、番茄、菜花、西蘭花等。

　　維生素A

　　肝臟儲存占人體內(nèi)90%～95%的維生素A，肝細胞能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成維生素A。一般急性肝炎常無明顯的維生素A缺乏，但慢性肝炎、膽汁郁滯型肝炎，引起維生素A缺乏較多。人體不能合成，主要來源于動物肝臟和其它臟器類肉制品、蛋黃、奶油、乳制品，蔬菜水果中胡蘿卜、甜心甘薯、菠菜、羽衣甘藍、南瓜、西蘭花等。

　　維生素D

　　含維生素D豐富的食品有海魚、動物肝臟、蛋黃、奶油，瘦肉和奶類含量較少。

　　維生素E

　　維生素E既有抗氧化作用又有維持免疫功能的作用，維生素E治療慢性肝炎有一定效果。見于各種植物油(如葵花籽油、玉米油、花生油及橄欖油)，堅果，大麥、燕麥、和米糠。

　　維生素K

　　參與凝血酶原的活化與其它凝血因子的合成，故在肝臟疾患時加以補充。含量豐富的食物包括豆類、麥麩、綠色蔬菜(芹菜葉、蘿卜纓、羽衣甘藍、黃瓜、菠菜、卷心菜)、動物肝臟及魚類。

　　營養(yǎng)護理

　　慢性肝炎給予低脂、低鹽、高蛋白飲食，維持標準體重，勿超重。出現(xiàn)肝性腦病前兆予以低蛋白飲食。有腹水者給予低鈉高鉀飲食，根據(jù)每日尿量，控制入水量。

　　(一)科學烹調(diào)

　　用蒸、煮、燉、燴、熬等烹飪方法，做成柔軟、易消化的食物，避免食物中營養(yǎng)素的損失和食用的不利配伍。限制食鹽：每天食鹽6g。忌用油炸、煎、爆炒等方法及強烈調(diào)味品如胡椒、辣椒及酒精飲料等,避免油膩食物，以減輕肝的負擔。戒酒、不吃霉變食物，避免加重肝損傷。

　　(二)少食多餐

　　每天進餐4～5次;每次食量不宜太多，減少肝負擔。

　　(三)禁酒

　　酒對肝臟來說是一種毒品。

　　(四)忌(少)用食物

　　1、各種不易消化的主食，如年糕、油條、粽子、油酥點心等。

　　2、富含脂肪及膽固醇的食品，包括動物油脂、人造奶油、肥肉、蛋黃以及各種油炸高脂肪食品。

　　3、辣椒、胡椒、芥末、咖喱粉等辛辣食品及調(diào)味品。

　　4、堅硬不易消化的肉類，如：火腿、香腸、腌肉、臘肉等。

　　(五)舉例

　　患者女，42歲，身高165cm，體重65kg，慢性乙型肝炎中度。輕度乏力，食欲較差。

　　供給量

　　主食280g

　　肉蛋奶類72g(1個雞蛋，奶250ml，瘦肉50g/豆腐干50g /老豆腐100g ，魚肉80g)

　　新鮮蔬菜500g，水果250g 。

　　食用植物油20g，2湯匙。

　　鹽6g 。

　　2016營養(yǎng)平衡膳食寶塔