徐州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整問(wèn)答（二）

2023年1月1日起我市職工醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整政策問(wèn)答一起來(lái)看看!

9.個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)適用對(duì)象范圍是指什么?

答：個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為本省職工醫(yī)保參保人員(以下簡(jiǎn)稱主賬戶人)的配偶、父母、子女(以下簡(jiǎn)稱家庭成員)，家庭成員應(yīng)為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員。家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，可以通過(guò)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的方式，享受家庭共濟(jì)待遇，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)家庭共濟(jì)進(jìn)行分擔(dān)。相關(guān)措施自2023年2月1日起執(zhí)行。

10.個(gè)人賬戶資金使用范圍包括哪些?

答：(一)支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。(二)支付在本省定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用(具體包括：口罩、新冠病毒抗原檢測(cè)試劑、血壓計(jì)、血糖測(cè)試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計(jì)、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、棉簽、創(chuàng)口貼)。(三)支付在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用。(四)繳納參保人員本人參加本省職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助(大病保險(xiǎn))、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限不足時(shí)的一次性躉交職工醫(yī)保費(fèi)，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。(五)購(gòu)買(mǎi)本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

11.個(gè)人賬戶門(mén)診共濟(jì)的申請(qǐng)渠道是什么?

答：主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，通過(guò)江蘇醫(yī)保云、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口等渠道，申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。家庭成員發(fā)生變化的，主賬戶人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系。主賬戶人申請(qǐng)?jiān)O(shè)立、變更或終止家庭共濟(jì)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關(guān)系承諾書(shū)等。主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系相應(yīng)終止。

12.個(gè)人賬戶門(mén)診共濟(jì)的使用順序是什么?

答：家庭成員發(fā)生的符合個(gè)人賬戶資金使用范圍的費(fèi)用，應(yīng)先使用其本人的個(gè)人賬戶資金支付，個(gè)人賬戶資金不足的部分，以及本人無(wú)個(gè)人賬戶的，通過(guò)家庭共濟(jì)的方式支付。主賬戶人和家庭成員只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，可以在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。

13.在加強(qiáng)個(gè)人賬戶使用和門(mén)診就醫(yī)管理方面有哪些措施?

答：個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出;門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用將納入全省統(tǒng)一的醫(yī)保基金智能監(jiān)控范圍，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，嚴(yán)防個(gè)人賬戶套現(xiàn)、超范圍使用等違規(guī)現(xiàn)象。

14.此次政策調(diào)整在優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)管理和醫(yī)保公共服務(wù)有哪些舉措?

答：一是支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，并建立處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例與外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。二是建立健全國(guó)家談判藥品“雙通道”用藥保障機(jī)制，積極推進(jìn)談判藥品落地，做好單獨(dú)支付藥品費(fèi)用與門(mén)診統(tǒng)籌政策銜接，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。三是通過(guò)協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長(zhǎng)期處方管理等，引導(dǎo)非急診參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)首診。

15.個(gè)人賬戶計(jì)入辦法做了哪些調(diào)整?

答：2023年1月1日起，在職職工個(gè)人賬戶每月由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;2023年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶按照2022年本人個(gè)人賬戶劃撥規(guī)模按月定額劃入，2024年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。

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┃信息來(lái)源：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)處

審核：趙韡

發(fā)布：馬潔