28歲的小梅是一名肝炎患者，結(jié)婚3年多的她一直渴望有個(gè)自己的寶寶。然而，患有病毒性肝炎還能正常懷孕嗎?孕婦的肝炎會(huì)傳播給下一代嗎?這些問題卻深深困擾著她。
市傳染病醫(yī)院一病區(qū)主任王驥介紹，肝炎的孕婦能正常懷孕，但為了阻止肝炎傳播給下一代，就必須在孕前、妊娠期、分娩期以及產(chǎn)褥期做好處理。
孕前一定要三項(xiàng)檢測(cè)
王驥說，準(zhǔn)備妊娠的婦女，孕前應(yīng)進(jìn)行乙肝兩對(duì)半和丙肝抗體，即抗-HCV檢測(cè)和肝功能檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)隱匿的感染。平時(shí)除注意飲食衛(wèi)生外，要進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種?？床?、打針應(yīng)在正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行，以減少醫(yī)源性傳播。
肝功能正常的乙肝病毒慢性攜帶者，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HBVDNA，以了解病毒復(fù)制情況及母嬰傳播的幾率。肝功能異常的肝炎患者，應(yīng)首先治療肝炎。急性肝炎患者應(yīng)在肝功能恢復(fù)正常并穩(wěn)定兩年后懷孕最為理想。慢性肝炎患者也應(yīng)在肝功能相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期懷孕。已有肝硬化的婦女妊娠風(fēng)險(xiǎn)極大，除非本人有強(qiáng)烈的生育要求，原則上應(yīng)不考慮妊娠。
妊娠期至少每月查一次
王驥介紹，肝功能正常的慢性病毒攜帶者，應(yīng)按期進(jìn)行產(chǎn)前肝功能檢查，28周前可每月檢測(cè)一次，28周后隨妊娠周數(shù)增加，肝臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)肝功能異常的機(jī)率增加，可每?jī)芍苌踔撩恳恢軝z測(cè)一次。
患慢性乙型、丙型肝炎的孕婦如出現(xiàn)肝功能異常但僅是轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度或中度增高，臨床癥狀較輕，經(jīng)休息，結(jié)合藥物治療病情可獲減輕，基本不需要終止妊娠。如果孕婦出現(xiàn)黃疸，除胎兒的監(jiān)測(cè)需加強(qiáng)，孕婦的病情應(yīng)重點(diǎn)觀察，以防止向慢性重型轉(zhuǎn)化。
發(fā)展中國(guó)家的臨床資料顯示：妊娠期發(fā)生急性黃疸型肝炎對(duì)妊娠有很大影響。妊娠特別是晚期妊娠并發(fā)急性黃疸型肝炎，發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC及胎嬰兒并發(fā)癥的比率均明顯增高。
因此，對(duì)此類患者必須慎重對(duì)待，及時(shí)住院治療，嚴(yán)格臥床休息，積極予以保肝、降酶、退黃治療。一般不主張?jiān)诩毙云诮K止妊娠，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)可加重肝功能的損傷，故應(yīng)積極治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再行人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等處理。如發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)注意因凝血因子缺乏所致的大出血，及時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、新鮮血漿，即時(shí)應(yīng)用各種止血藥物。
肝硬化婦女如有強(qiáng)烈妊娠要求者，應(yīng)評(píng)估是否處于肝硬化代償期，是否處于肝炎靜止期，滿足上述二條件者可在嚴(yán)密觀察下妊娠至32——35周終止，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。
妊娠期病毒性肝炎用藥應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，應(yīng)選擇藥效確切，并對(duì)胎兒比較安全的藥物，避免使用尚不明確對(duì)胎兒是否有害的藥物?？挂腋尾《舅幬锶绨⒌赂ｍf酯、恩替卡韋、干擾素，不應(yīng)用于妊娠期。
過去，妊娠28周后每月注射一次抗乙肝免疫球蛋白的做法，現(xiàn)已證實(shí)對(duì)減少孕婦體內(nèi)病毒數(shù)量和減少母嬰傳播率并無實(shí)際作用，現(xiàn)已停止該種方案。
肝炎嚴(yán)重的產(chǎn)婦最好剖宮產(chǎn)
據(jù)了解，一般肝功能正常、凝血功能正常的孕婦。如無剖宮產(chǎn)指征，均可選擇自然分娩。
剖宮產(chǎn)是否能減少母嬰傳播的幾率?臨床統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合使用抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的新生兒，剖宮產(chǎn)和自然分娩兩者母嬰傳播的幾率并無明顯差異。
肝炎較重的孕婦，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，并作好新生兒窒息的搶救工作。
新生兒出生后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，長(zhǎng)期研究證實(shí)此種方法可使母嬰阻斷成功率大于90%。
關(guān)于乙肝產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題，目前學(xué)術(shù)界意見尚不一致。一般認(rèn)為，HBsAg陽性而HBeAg陰性、HBVDNA陰性的產(chǎn)婦可母乳喂養(yǎng)，并認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可調(diào)節(jié)嬰兒產(chǎn)生抗HBs，有利于消除體內(nèi)的HBsAg。但對(duì)HBeAg陽性，尤其同時(shí)HBVDNA陽性并正服用抗病毒藥的產(chǎn)婦應(yīng)予回乳，放棄母乳喂養(yǎng)。王驥主任提醒，產(chǎn)婦要遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能，如有異常，及時(shí)處理。
▉專家介紹
王驥 徐州市傳染病醫(yī)院 一病區(qū)主任 主任醫(yī)師
畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，徐州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、徐州市醫(yī)保中心慢性病鑒定終審專家，徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、徐州市感染病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀專業(yè)委員會(huì)常委。
長(zhǎng)期從事傳染病臨床醫(yī)療與研究，對(duì)各型病毒性肝炎及肝硬化診療有獨(dú)到之處，開展肝組織病理常規(guī)及免疫組織化學(xué)檢查，尤其擅長(zhǎng)肝癌及巨脾、肝腎囊腫的介入治療。發(fā)表論文10余篇，多次承擔(dān)市級(jí)科研課題，曾獲徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
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