“聽說今年醫(yī)保政策有變化，
體現(xiàn)在哪些方面？”
“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)，
怎么用？
有錢劃入嗎？”
……
近日，不少市民致電
咨詢醫(yī)保政策調(diào)整的相關(guān)問題
小編對此進(jìn)行了梳理
一起來看看吧
2023年，我市的醫(yī)保政策有了一些調(diào)整，對于參保老百姓來說，更加方便，更加惠民。門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，參保人員在符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A級定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。具體體現(xiàn)在哪里呢？“符合基本醫(yī)療保險政策范圍的門診費(fèi)用”和“起付標(biāo)準(zhǔn)”的支付范圍擴(kuò)大到甲類、乙類三個目錄（藥品、診療項目、耗材），其中乙類藥品、乙類診療項目個人先行支付比例≧30%的部分除外。起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為700元，享受退休人員醫(yī)保待遇的人員按50%執(zhí)行。
在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和A級定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥，按75%補(bǔ)助；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級醫(yī)院，下同），按65%補(bǔ)助；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按60%補(bǔ)助。享受退休人員醫(yī)保待遇的人員，在上述比例基礎(chǔ)上提高10個百分點(diǎn)。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為7000元。參保人員個人賬戶不夠用時，可以通過與參加職工醫(yī)保的家庭成員（父母、配偶、子女）的個人賬戶實行家庭共濟(jì)，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
對比在職職工門診待遇
以35歲的職工醫(yī)保在職人員張先生為例
發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療總費(fèi)用為2000元，對比醫(yī)保政策調(diào)整后個人最多可以少支付625元。●如果他2023年1月1日之后在三級醫(yī)院就醫(yī)，按照新政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，去除700元的門診起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余的1300元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為60%，因此醫(yī)?？蓤箐N780元，參保人總計自付1220元，個人可以少支付530元。●在二級醫(yī)院普通門診，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付65%，可報銷845元，個人自付1155元，個人可以少支付545元。●在一級醫(yī)院或A級藥店，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付75%，可報銷975元，個人自付需要1025元，個人可以少支付625元。越是在基層就醫(yī)，報銷比例越高，個人自付越少，受益越大。 如果發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療總費(fèi)用為3000元，調(diào)整后的個人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。●如果她2023年1月1日之后在三級醫(yī)院就醫(yī)，按照新政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，去除350元的門診起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余的2650元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為70%，因此醫(yī)?？蓤箐N1855元，參保人總計自付1145元，個人可以少支付1030（2175-1145）元。●在二級醫(yī)院普通門診，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付75%，可報銷1987.5元，個人自付1012.5元，個人可以少支付1012.5（2025-1012.5）元。●在一級醫(yī)院或A級藥店，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，可報銷2252.5元，個人自付需要747.5元，個人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。越是在基層就醫(yī)，報銷比例越高，個人自付越少，受益越大。今年75歲的張大叔，屬于居民醫(yī)保，平時到醫(yī)院看病，除了享受一部分報銷外，還需要自付一部分錢。張大爺?shù)膬鹤訉儆诼毠めt(yī)保，醫(yī)保卡里個人賬戶里的錢使用頻次不高。
今年徐州醫(yī)保開通了家庭共濟(jì)功能后，他將自己的醫(yī)保和父親的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行了綁定。第二天，張大爺在漢王鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心化驗血常規(guī)，正常收費(fèi)為18元，按照老爺子的居民醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，可以報銷90%，他需要自付1.8元，在刷卡繳費(fèi)的時候，因為他綁定了兒子的醫(yī)?？?，這1.8元從張大爺兒子的主賬戶直接扣除，他不需要再付錢。
醫(yī)保家庭共濟(jì)的綁定是只需要綁定一次，還是需要每年進(jìn)行綁定？醫(yī)保家庭共濟(jì)不需要每年綁定，但可以隨時解綁，也可以隨時綁定。
我們以一個三口之家為例，父母都是職工醫(yī)保，孩子屬于居民醫(yī)保。假如爸爸先和孩子的醫(yī)?？ń壎?，孩子到醫(yī)院就醫(yī)，享受自己的醫(yī)保報銷比例外，自付部分可以從爸爸的主賬戶中扣除。等爸爸醫(yī)保卡里個人賬戶的余額被扣完后，可以解綁，再和媽媽的醫(yī)保賬戶綁定，這樣孩子就醫(yī)，就可以用媽媽醫(yī)?？ɡ锏挠囝~結(jié)算自付部分的費(fèi)用。
| 文章來源：都市晨報
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審核：陸鵬
供稿：醫(yī)保辦
編輯：劉明