內(nèi)鏡在肝硬化門靜脈高壓所致食管胃靜脈曲張及其出血中的應用

徐州市第七人民醫(yī)院訂閱號

門靜脈高壓癥是指由各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征，其最常見病因為各種原因所致的肝硬化。門靜脈高壓癥臨床主要表現(xiàn)為腹水、食管胃靜脈曲張（gastroesophageal varices, GOV）、食管胃靜脈曲張破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）和肝性腦病等，其中食管胃靜脈曲張破裂出血病死率高，是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一。

胃鏡檢查是診斷食管胃靜脈曲張和食管胃靜脈曲張破裂出血的金標準，初次確診肝硬化的患者均應常規(guī)行胃鏡檢查，篩查是否存在食管胃靜脈曲張及其嚴重程度；對食管胃靜脈曲張進行分級，指出靜脈曲張輕、中、重度及曲張靜脈所在的部位、直徑、有無出血的相關(guān)危險因素等。無靜脈曲張的代償期肝硬化患者建議每2年檢查1次胃鏡，有輕度靜脈曲張每年檢查1次胃鏡。失代償期肝硬化患者0.5-1年檢查1次胃鏡。

對于食管靜脈曲張及其破裂出血的患者，內(nèi)鏡亦是有效的預防和治療手段。對于食管胃靜脈曲張破裂出血的一級預防，內(nèi)鏡治療是主要措施。中至重度食管靜脈曲張的一級預防應首先考慮內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是內(nèi)鏡預防食管胃靜脈曲張破裂出血的首選治療方法。對于破裂出血的患者，我們可以施行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），內(nèi)鏡下硬化劑（EIS）和組織膠注射術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化門脈高壓癥引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，是肝硬化患者死亡最重要原因之一。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），內(nèi)鏡下注射硬化劑（EIS）、胃底靜脈曲張注射組織膠是內(nèi)鏡下止血及預防再出血的主要措施。通過內(nèi)鏡治療可以迅速達到止血的目的，而通過反復的內(nèi)鏡治療可以消除或基本消除靜脈曲張，減少靜脈破裂的可能性，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

首次內(nèi)鏡治療后2-4周應胃鏡檢查，評估治療效果?？砷g隔2-4周序貫性治療多個周期，以食管靜脈曲張（GOV）消失或無再出血風險為治療終點；GOV消除或明顯減輕后至少12個月胃鏡檢查一次，評估GOV復發(fā)及再出血的風險。

目前我院已常規(guī)開展胃鏡檢查，即將開展鏡下治療，內(nèi)鏡下止血治療和其他治療方法相比具有止血快，定位精準，止血效果好，對人體損傷小等優(yōu)點，我們將用優(yōu)質(zhì)的服務為廣大患者的健康保駕護航。

胡凱主任醫(yī)師，肝炎二科副主任，對各型病毒性肝炎有著豐富的治療經(jīng)驗。擅長胃鏡下診斷及治療。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

供稿：胡凱

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