肺結(jié)核的診治要點(diǎn)

徐州市第七人民醫(yī)院訂閱號(hào)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種古老的慢性傳染病。除了指（趾）甲、毛發(fā)外，全身各器官均可發(fā)生結(jié)核病，80%以上發(fā)生在肺部，俗稱“肺癆”。

肺結(jié)核的主要診斷要點(diǎn)有：

（1）常見癥狀：咳嗽、咳痰，午后低熱、夜間盜汗、痰中帶血、咯血、胸痛、胸悶、疲乏無(wú)力、體重減輕等。若癥狀持續(xù)2周以上不愈，應(yīng)高度懷疑得了肺結(jié)核，需及時(shí)到醫(yī)院就診。但并非所有患者都具有典型的臨床癥狀，少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微而不易察覺。

（2）影像學(xué)檢查：胸部X線、CT檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。胸部CT比普通胸片能更早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶、更清晰顯示病變的特點(diǎn)、性質(zhì)及變化。

（3）痰結(jié)核分枝桿菌檢查：包括痰涂片、痰培養(yǎng)，是確診肺結(jié)核病的重要方法，也是制定治療方案和評(píng)價(jià)治療效果的重要依據(jù)。

（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）和γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRAs），上述兩項(xiàng)檢查陽(yáng)性，只能說明可能感染了結(jié)核菌，但是否得了結(jié)核病，還需醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像及檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行綜合分析。

（5）纖維支氣管鏡檢查：痰菌陰性的肺結(jié)核患者，需要通過纖維支氣管鏡檢查，進(jìn)一步確診，纖維支氣管鏡也應(yīng)用于氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診治。

（6）結(jié)核分子生物學(xué)診斷新進(jìn)展有：GeneXpert MTB/RIF、基因芯片技術(shù)、mNGS（宏基因組二代測(cè)序）等等，具有快速、敏感性及特異性高的諸多優(yōu)點(diǎn)，極大提高了結(jié)核病的早期確診率。

但仍有部分不典型的菌陰肺結(jié)核患者，早期確診難度較大，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，完善多項(xiàng)檢查，綜合各方面的病史資料，才能做出最終診斷。

肺結(jié)核的治療，必須遵循以下五大原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，才能確保查出必治、治必徹底的目標(biāo)。

一、早期：任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，對(duì)結(jié)核病尤為重要。早治療才能快速控制傳染性，減少對(duì)周圍人的影響，避免遷延不愈及嚴(yán)重的組織破壞。

二、聯(lián)合：抗結(jié)核藥物必須聯(lián)合使用，這樣才能發(fā)揮藥物的協(xié)調(diào)作用，達(dá)到殺菌效果，縮短療程，避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生。

三、適量：藥物需適量，才能達(dá)到治療目的，又不給人體帶來(lái)過多的毒副作用。

四、規(guī)律：不按規(guī)定劑量及療程服藥，易使肺結(jié)核遷延不愈、惡化及治愈后復(fù)發(fā)，其后果是發(fā)展為治療難度很大的耐藥結(jié)核病，甚至是嚴(yán)重的耐多藥、廣泛耐藥結(jié)核病。不僅治愈率低，而且治療費(fèi)用成倍增長(zhǎng)。

五、全程：治療具體療程，需根據(jù)?？漆t(yī)生的專業(yè)判斷，切忌自行停藥。

張海晴，中共黨員，主任醫(yī)師，結(jié)核二科主任，結(jié)核大科副主任，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省“科教強(qiáng)衛(wèi)工程青年醫(yī)學(xué)人才”、徐州市第七期“雙百工程拔尖人才”。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)青年委員、重癥專委會(huì)委員，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專業(yè)分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)重癥傳染病救治學(xué)組委員、徐州市慢性病鑒定主檢專家、徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。榮獲江蘇省“百名醫(yī)德之星”、徐州市“抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人”、徐州市衛(wèi)生健康系統(tǒng)疫情防控工作優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、徐州市“十佳醫(yī)生提名獎(jiǎng)”、徐州市百名“醫(yī)德好、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)術(shù)精”標(biāo)兵、徐州市“五一巾幗標(biāo)兵”等榮譽(yù)稱號(hào)。

參與多項(xiàng)國(guó)家科技重大專項(xiàng)多中心研究課題并擔(dān)任本地區(qū)負(fù)責(zé)人，主持省、市級(jí)科研課題多項(xiàng)，發(fā)表SCI、北大中文核心期刊等論文多篇。獲得江蘇省衛(wèi)鍵委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)，淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)。

長(zhǎng)期從事結(jié)核病臨床、科研教學(xué)工作，曾于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院呼吸科及結(jié)核科進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)各型肺結(jié)核(包括結(jié)核性胸膜炎、氣管支氣管結(jié)核)、肺外結(jié)核(淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹盆腔結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等)、結(jié)核病合并糖尿病等合并癥、非結(jié)核分枝桿菌病的診治，抗結(jié)核藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理，咯血、自發(fā)性氣胸等結(jié)核病并發(fā)癥的救治。尤其對(duì)疑難復(fù)雜結(jié)核病的診斷與鑒別診斷，耐藥及重癥結(jié)核病的綜合診治有獨(dú)到之處。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

供稿：張海晴

編輯：劉明

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