不可忽視的支氣管結(jié)核

徐州市第七人民醫(yī)院訂閱號(hào)

一位住院病人找到內(nèi)鏡室醫(yī)生，疑惑地問道：“醫(yī)生，我肺結(jié)核已經(jīng)治療1年，活動(dòng)后仍有胸悶、憋喘，是得了支氣管結(jié)核么？之前只聽說過肺結(jié)核，氣管支氣管結(jié)核是怎么回事？”

內(nèi)鏡室醫(yī)生早已習(xí)慣病人類似的提問?，F(xiàn)實(shí)狀況是，氣管支氣管結(jié)核是一種常常被忽視的特殊類型結(jié)核，這是一種怎樣的結(jié)核呢？

氣管支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，它是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病，10%-40%的肺結(jié)核患者同時(shí)合并氣管支氣管結(jié)核，而年輕女性發(fā)病率較高。

氣管支氣管結(jié)核起病緩慢、隱匿，癥狀反復(fù)多樣，初期癥狀是偶爾輕咳，逐漸嚴(yán)重、劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難，胸悶、氣急、無法平躺，嚴(yán)重的病人還能聽到哮鳴音，有些人還被診斷為哮喘，服用平喘藥治療一直也不見好轉(zhuǎn)，等確診為支氣管結(jié)核的時(shí)侯，氣管已經(jīng)非常狹窄，甚至于完全閉塞，喪失了肺功能，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

早期診斷支氣管結(jié)核的方法包括：胸部CT、氣管鏡檢查、痰液檢查等。如果咳嗽超過兩周，經(jīng)正規(guī)抗炎治療后，癥狀不好轉(zhuǎn)，就必須拍胸部CT，必要時(shí)進(jìn)行氣管鏡檢查。而支氣管鏡檢查是目前氣管、支氣管結(jié)核最有效和最準(zhǔn)確的診斷方法。

支氣管鏡檢查有它的適應(yīng)癥，最常見的是不明原因的咳嗽，按感冒和氣管炎治療效果一直不好。還有不明原因的咯血或痰中帶血。另外還有一些不明原因的哮鳴音，再有就是聲音嘶啞、肺不張和懷疑肺部腫瘤的患者。

一旦確診為支氣管結(jié)核，應(yīng)立即開始治療。至于支氣管結(jié)核的療效，發(fā)現(xiàn)時(shí)的病期和是否及時(shí)正確治療是關(guān)鍵。

一是全身用藥，正規(guī)抗結(jié)核的時(shí)間不能小于12個(gè)月。

二是支氣管鏡介入治療，用支氣管鏡來清除氣道內(nèi)的分泌物、粘液栓及干酪樣壞死物質(zhì)，以減輕氣道的狹窄，還可以用冷凍等方法，將壞死組織徹底清除，減輕氣道的狹窄。同時(shí)配合鏡下滴藥，直接作用于病變區(qū)域，減輕病變區(qū)域炎癥反應(yīng)，增加局部血藥濃度，有效的起到抑菌殺菌的效果，促進(jìn)病灶吸收，控制結(jié)核感染。

三對(duì)于氣道范圍廣泛，有明顯狹窄的患者，還可以采用經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張等治療，最大限度的減輕氣道的狹窄，改善肺的通氣和引流，盡可能的保全肺功能，盡量避免病情進(jìn)展至需外科手術(shù)切除肺臟或氣道狹窄段的程度。

葛長(zhǎng)化，結(jié)核三科/內(nèi)鏡室副主任，副主任醫(yī)師，結(jié)核病診斷與治療，尤其在支氣管結(jié)核診斷及電子支氣管鏡下檢查及介入治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

氣管支氣管結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類型，它是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病，10%-40%的肺結(jié)核患者同時(shí)合并氣管支氣管結(jié)核，而年輕女性發(fā)病率較高。

氣管支氣管結(jié)核起病緩慢、隱匿，癥狀反復(fù)多樣，初期癥狀是偶爾輕咳，逐漸嚴(yán)重、劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)一時(shí)性呼吸困難，胸悶、氣急、無法平躺，嚴(yán)重的病人還能聽到哮鳴音，有些人還被診斷為哮喘，服用平喘藥治療一直也不見好轉(zhuǎn)，等確診為支氣管結(jié)核的時(shí)侯，氣管已經(jīng)非常狹窄，甚至于完全閉塞，喪失了肺功能，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

早期診斷支氣管結(jié)核的方法包括：胸部CT、氣管鏡檢查、痰液檢查等。而支氣管鏡檢查是目前氣管、支氣管結(jié)核最有效和最準(zhǔn)確的診斷方法。

葛長(zhǎng)化，副主任醫(yī)師，結(jié)核三科副主任，功能檢查科主任，擅長(zhǎng)各類結(jié)核病診斷與治療，重癥結(jié)核的救治，對(duì)耐多藥肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等有較高水平，尤其在支氣管結(jié)核診斷及經(jīng)電子支氣管鏡冷凍、氣囊擴(kuò)張等介入治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

監(jiān)制：王為民

審核：陸鵬

供稿：葛長(zhǎng)化

編輯：劉明

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