作者:桂林市第三人民醫(yī)院 程書權(quán)
按照我國2022年新版《乙型肝炎防治指南》,適應(yīng)癥的把控和核苷(酸)類似物(NAs)的選擇已清楚明白。如何科學(xué)、規(guī)范地服用藥物成為保障療效、減少或延緩病情進展與惡化的重要問題之一,尤其是按時吃藥。
按理說,“按時吃藥”是每個人在患病期間最常被醫(yī)生叮囑到的一句話,也是大家耳熟能詳且必須遵循的基本原則。那么,在日常患病后您“會”按時吃藥嗎?您真正明白按時吃藥之中“按時”二字的確切含義嗎?
已有諸多用藥經(jīng)驗顯示,若僅僅單純閱讀藥品說明書,按照“1天X次”,“1次X片”,“飯后服用”這些說明去用,很多時候可能會事倍功半,達不到應(yīng)有的治療療效。本文解析按時服藥的相關(guān)知識,希冀對您日后的臨床服藥有所裨益。
1.常見服藥方式
恩替卡韋
恩替卡韋需要空腹服用,會提示需要與進餐間隔2小時用藥。
替諾福韋類藥物
替諾福韋類藥物包括替諾福韋二吡呋酯(TDF)、丙酚替諾福韋(TAF)、艾米替諾福韋(TMF)則需要與食物同服或飽腹時服用,便于藥物吸收時能夠發(fā)揮出最大的生物利用度。
其他幾種NAs類
其他幾種NAs類如拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定等也是每日1次服用的,沒有詳細(xì)標(biāo)明具體的服用時間,一般亦默認(rèn)為飯后服用,但空腹服用亦無不可,每個人可依循自己的起居時間和生活規(guī)律自由選擇。
但時間宜相對恒定,如每天的早、中、晚3個時間段均可,每天的服用時間相差不超過2小時為宜,服用期間禁止飲酒,包括含有乙醇的所有飲料。
此外,不少人覺得自己喉嚨細(xì),對一下子吞下劑型較大的片劑心存顧慮;在兒童用藥時,家長怕被藥片噎住或嗆咳入氣管,都會把藥片粉碎或者是融化到水中服用,這對許多藥物也是不可取的,尤其是現(xiàn)代制劑的許多類型,如包衣膠囊、緩釋片、控釋片、腸溶片等等特殊的劑型,掰碎后或者提前溶解于水中會破壞藥物原有的科學(xué)設(shè)計,不等藥物進到腸道的理想吸收部位而提前被溶解,不僅刺激胃部,還無法發(fā)揮藥物的應(yīng)有療效。
尤其是合并其他基礎(chǔ)疾病的病友,如有了高血壓,普通的硝苯地平片由于半衰期短,需要一天多次頻繁用藥,目前多做成緩釋片或控釋片,每天1次服用即可;阿司匹林因為對胃刺激較大,多采用腸溶片,在胃內(nèi)不被溶解,特別適合長期服用者、有慢性胃病者和老年人。
因此,如無特殊標(biāo)注或醫(yī)囑,不可將藥物完整獨立的片狀結(jié)構(gòu)破壞后進行服用,但中成藥物制成的丸、散、膏、丹則不在此列。
2.科學(xué)的服藥時間
其實,采用“1日3次”的服藥方法,不僅僅是為方便患者病后的長期用藥,它的理論基礎(chǔ)是依據(jù)藥物在人體內(nèi)的代謝速率即半衰期確定的。將1天平均分為三個時段,即每8個小時1次定期服用,方能保證體內(nèi)有恒定的血藥濃度,達到最好的治療效果。
目前的大多數(shù)藥物通常多標(biāo)注為“1天3次”,被人們默認(rèn)為是在白天的三餐之前或之后服用,這樣其實并非特別科學(xué),因為人們的早餐一般在7~8點,中餐在12~13點,晚餐通常在18~19點,意味著在早7點~晚7點的12個小時之間服完了全天24小時的藥物,而另外的夜間12個小時左右空缺,可能會引起白天的血藥濃度偏高,而夜間的血藥濃度過低,1天24小時之內(nèi)的血藥濃度水平像過山車一樣大起大落,對于普通沒有嚴(yán)格時間要求的藥物如維生素類、胃腸道調(diào)理藥物及一些中成藥來說,一時倒是顯示不出來什么弊端,但是對于應(yīng)用抗感染的某些抗生素類藥物、降血壓藥物等等具有明顯時效的時間依賴性藥物而言,夜間的血藥濃度可能遠遠不足,而白天的血藥濃度則可能過高,長此以往,不僅達不到理想的治療效果,還可能帶來其他的風(fēng)險。
因此,一般情況下的1日3次服藥,最好是保持每8個小時1次的時間均衡口服而非在三餐前后,如在早上7點、下午3點、晚上11點3個時間點服用,即不影響睡眠,又可以更好地滿足藥物在體內(nèi)的均衡分布,也可以參照上述時間間隔,依循自己的作息靈活安排。
安眠藥物
安眠藥物一般在晚上睡眠前0.5~1小時左右服用,不可誤為白天,否則即達不到催眠效果,還可導(dǎo)致白天的精神與情緒的受抑,有駕駛、高空作業(yè)等操作時還能因此釀發(fā)意外,宜特別慎重。
抗過敏藥
一些抗過敏藥如撲爾敏、氯雷他定,具有神經(jīng)抑制作用,亦以晚上服用最好,此時鎮(zhèn)靜、催眠副作用反有利于休息。
退燒藥
退燒藥如阿司匹林宜于餐時或餐后服用,以減輕這些藥物對胃腸道的刺激,退燒后因為大量出汗、散熱,還應(yīng)注意補充水和鹽分。
蒙脫石散
腹瀉用的蒙脫石散,會粘附于食物,亦宜空腹服用,或飯前一個小時,飯后兩個小時服用。
糖尿病用藥
糖尿病用藥因為與一日三餐關(guān)系密切,需要在進餐前實時檢測指血糖,依據(jù)檢查結(jié)果提前用藥,屬于特例。
3.恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用劑量
某些“資深”病友,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過長期治療后自己的各項檢查指標(biāo)全部達標(biāo),擔(dān)心過久服藥會誘發(fā)某些潛在的不良反應(yīng),在此后的服藥過程中,“折扣”服藥,偷偷地“剋扣”藥物——把每日1片改成隔日1次或者每天半片。這種現(xiàn)象在前兩年的新冠流行期間因為藥物可及性原因也曾經(jīng)出現(xiàn)過。短期內(nèi)可能看不到肝功能和病毒的波動,以為這種“偷工減料”或“瞞天過?!钡姆椒ǔ晒弪_了HBV,這其實不啻自欺欺人。
能夠投放臨床的每片藥物,其劑量并非隨意確定,一般都是通過海量的體外實驗、動物實驗及人體內(nèi)過程的研究,經(jīng)過反復(fù)驗證,以更高的效價比及更小的不良反應(yīng),作為標(biāo)準(zhǔn),確定下來一個合適的服藥劑量。
如目前的NAs,日用量均經(jīng)過全球無數(shù)實驗室和專家的精確測算,能夠恰如其分地把握療效和副作用的準(zhǔn)確尺度,長期應(yīng)用不會對身體產(chǎn)生毒性,而劑量不足不僅會引發(fā)耐藥性的提前出現(xiàn),由此輕者增加治療難度,后續(xù)引起的低病毒血癥還會導(dǎo)致肝炎活動、纖維化進展甚至肝細(xì)胞癌變的可能,使多年的治療成果毀于一旦。因此,劑量過大、過小都不可取,這一貌似“聰明”的行為是十分危險的。
對于老年人或存在有骨質(zhì)疏松或?qū)Υ擞袠O大顧慮的人,應(yīng)用阿德福韋酯、恩替卡韋、替諾福韋時宜特別慎重,最好選擇丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋等二代的替諾福韋制劑。存在慢性腎功能不全風(fēng)險者,宜依據(jù)腎功能減退情況,遵醫(yī)囑減少NAs的用量。
以上三個方面為慢性乙肝病友在漫長服藥過程中,最基本、最容易被忽略和最常遇見的問題,稍加注意就可以避免入坑,應(yīng)使知者自省、聞?wù)咦憬?,使自己的抗病毒歷程更為平穩(wěn)、療效更加確切。
監(jiān)制:王為民