以前，如果肝功正常的乙肝病毒“攜帶者”去看肝病專家門診，多數(shù)醫(yī)生會告訴你—— “肝功正常，肝臟彈性測定正常，大概率不需要開始抗病毒治療。如果不放心，就做肝穿刺病理檢查。病理檢查不正常，才需要開始抗病毒治療?！?/span>
而現(xiàn)在，按照2022年2月中國肝病專家發(fā)表的《擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見》和《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》里的建議，只要滿足“年齡大于30歲”、“HBV DNA陽性”這兩條，乙肝病人就應(yīng)該開始進(jìn)行抗病毒治療了。![]()
那么，是不是說“只要年齡大于30歲”，乙肝病毒感染者都應(yīng)該開始抗病毒治療呢？對于乙肝病毒感染者，我建議積極開始抗病毒治療，甚至對于某些乙肝病毒攜帶者也主張抗病毒治療。但卻絕不是想讓所有乙肝病毒攜帶者都開始吃核苷類藥物，而是應(yīng)該精細(xì)區(qū)分不同情況，實施個性化治療。對于HBV DNA超過10的7次方而且肝功正常、肝臟彈性測定也正常的攜帶者，抗病毒效果可能比較差，而且也沒有肝損傷的風(fēng)險，可以暫不治療，繼續(xù)觀察。之所以這么處理的原因是HBV DNA很高，而肝功正常，說明這時候病人很可能是處于非常穩(wěn)定的免疫耐受期，目前機(jī)體免疫系統(tǒng)沒有采取任何清除乙肝病毒的措施。這種情況下，單靠藥物很難達(dá)到HBV DNA轉(zhuǎn)陰。而且，沒有炎癥活動的乙肝病毒攜帶者是不會向肝硬化、肝癌進(jìn)展的，也沒有治療的緊迫性。所以，建議暫時不抗病毒治療，每半年復(fù)查一次；或者做肝穿刺病理檢查精確評估是否存在肝臟損傷，為制定進(jìn)一步行動方案提供證據(jù)。![]()
而另一種情況的乙肝病毒感染者——HBV DNA在10的2-6次方，雖然肝功正常、肝臟彈性測定正常，我也會建議抗病毒治療。這是因為：1.病毒定量不高的最可能原因是機(jī)體免疫力正在與乙肝病毒不斷戰(zhàn)斗著，從而讓HBV DNA不像前一種情況那么高。這是有肝損傷進(jìn)展可能的一種情況，是可以最終發(fā)展成肝硬化肝癌的，因此應(yīng)該積極治療。2.HBV DNA較低，說明這個時候的乙肝病毒已經(jīng)很慫了，我們必須“”趁它病要它命”，放狗去攆病鴨子。所以，這個情況下抗病毒治療的效果會非常非常好。 總之，我認(rèn)為應(yīng)該把肝功正常的乙肝病毒攜帶者分兩種來管理。如果HBV DNA超過10的7次，應(yīng)該繼續(xù)監(jiān)測，慎重開始治療。如果HBV DNA在10的2-6次方，就要積極開始抗病毒治療，不需要在做肝穿刺病理檢查。![]()
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授、碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士研究生導(dǎo)師，國家藥監(jiān)局醫(yī)療器械評審中心臨床專家，先后擔(dān)任北京肝病學(xué)會第一屆青年委員會副主任委員、北京肝病學(xué)會委員、北京肝病學(xué)會肝衰竭學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲病分會青年委員、北京醫(yī)師協(xié)會理事等學(xué)術(shù)兼職。具有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床工作經(jīng)驗，對慢性肝?。ㄈ缏腋巍⒙?、脂肪肝、肝硬化、肝癌等）經(jīng)驗豐富，尤對肝硬化并發(fā)癥的二級預(yù)防進(jìn)行廣泛研究，具有深刻認(rèn)識。先后主持相關(guān)科研課題10項，參研課題10余項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇（其中SCI論文3篇），主編（譯）專業(yè)論著8部，參編專業(yè)論著10余部。2010年入選“北京市優(yōu)秀人才”，2013年入選“北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才（學(xué)科骨干）”。常年致力于傳染病防治和科普宣傳工作，利用新媒體開展健康科普工作（新浪微博ID：閆大夫聊肝病，粉絲65萬；抖音ID：肝病醫(yī)生閆杰，粉絲24萬；今日頭條ID：肝病醫(yī)生閆杰，粉絲20萬）。曾主持搜狐論壇乙肝版塊，2009-2012年度連續(xù)獲得“十大優(yōu)秀版主”稱號；為新浪微博知名肝病科普專家，曾獲得2017互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先鋒獎；為“肝膽相照-肝膽病在線公共服務(wù)平臺”2018年度科普達(dá)人；科普書籍《小心肝：肝臟科資深醫(yī)生的健康提醒》榮獲2017年度人民網(wǎng)“健康中國十大杰出科普作品”。在《大眾醫(yī)學(xué)》、《健康之家》等紙媒，以及愛問醫(yī)生、好大夫在線、今日頭條等網(wǎng)站發(fā)表肝病科普作品數(shù)百篇；在光明網(wǎng)、人民網(wǎng)、騰訊視頻、網(wǎng)易直播、北京時間等媒體平臺進(jìn)行視頻科普講座?？破招麄鞴ぷ饕蛲ㄋ滓锥⒑唵沃苯?，為大眾廣泛接受。監(jiān)制：王為民
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供稿：閆 杰