2024年徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
備注：
1. 實(shí)行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；
2. 異地未備案門(mén)診待遇報(bào)銷比例降低20%。
備注：異地未備案門(mén)診兩病待遇報(bào)銷比例降低20%。
居民“兩病”案例
李某，城鄉(xiāng)居民參保人員。
李某同時(shí)患有高血壓和糖尿病，已按規(guī)定申請(qǐng)“兩病”待遇，2024年在一級(jí)醫(yī)院發(fā)生門(mén)診費(fèi)用共3000元，其中甲類2700元，丙類100元，乙類10%藥品200元（符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品用藥范圍），那今年門(mén)診統(tǒng)籌共報(bào)銷多少元？
3000元（總費(fèi)用）-20元（先行自付200x10%）-100元（丙類個(gè)人自費(fèi)）=2880元；2880>2400（已超出年度上限），本次居民醫(yī)保報(bào)銷：2400元x50%=1200元。
備注：
居民門(mén)特案例
王某，城鄉(xiāng)居民參保人員。
王某享受門(mén)特待遇（2024年在二級(jí)醫(yī)院住院起付線已收取700元），2024年在二級(jí)醫(yī)院門(mén)診特殊病共花費(fèi)5000元，其中甲類4700元，乙類10%診療200元，丙類100元，那居民醫(yī)?？梢詧?bào)銷多少錢(qián)？
5000元（總費(fèi)用）-20元（先行自付200x10%）-100元（丙類個(gè)人自費(fèi)）-800元（起付線）=4080元，本次醫(yī)保報(bào)銷：4080元x80%=3264元。
備注：低保、特困、重殘起付線降低50%。
備注：
居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及大病保險(xiǎn)案例
趙某，城鄉(xiāng)居民參保人員。
趙某，已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，2024年2月在備案地三級(jí)醫(yī)院第一次住院共20天，花費(fèi)250000元，其中甲類費(fèi)用235000，乙類10%診療10000元，丙類5000元，那居民醫(yī)保可以報(bào)銷多少錢(qián)？
監(jiān)制：王為民
總編：王君麗
審核：曾 夢(mèng)
來(lái)源：市醫(yī)保中心